15+ Đề Thi Thử Trắc Nghiệm – Môn Suy Tim 1

Câu 1: Một bệnh nhân nam 65 tuổi nhập viện với khó thở khi nằm và phù chân. Khám lâm sàng cho thấy ran ẩm ở đáy phổi, tĩnh mạch cổ nổi và gan to. Tiếng tim T3 nghe rõ. Triệu chứng và dấu hiệu này phù hợp nhất với cơ chế bệnh sinh nào của suy tim?

• A. Giảm sức co bóp của cơ tim, dẫn đến giảm cung lượng tim và tụt huyết áp.
• B. Rối loạn chức năng bơm máu của tim, gây ứ huyết tại phổi và hệ tuần hoàn.
• C. Tăng sức cản ngoại vi làm tăng hậu gánh, tim phải làm việc gắng sức dẫn đến suy tim phải.
• D. Rối loạn nhịp tim nhanh kéo dài làm giảm thời gian đổ đầy thất, giảm cung lượng tim.

Câu 2: Xét nghiệm BNP (Peptide lợi niệu natri loại B) thường được sử dụng trong chẩn đoán và theo dõi suy tim. Cơ chế nào sau đây giải thích sự tăng nồng độ BNP trong suy tim?

• A. BNP được sản xuất bởi gan để đáp ứng với tình trạng giảm tưới máu thận trong suy tim.
• B. BNP là sản phẩm thoái giáng của angiotensin II, tăng lên khi hệ RAAS hoạt hóa quá mức.
• C. BNP được giải phóng từ tâm thất khi có tình trạng căng giãn cơ tim do tăng áp lực hoặc thể tích.
• D. BNP là một cytokine viêm, tăng cao trong suy tim do phản ứng viêm hệ thống.

Câu 3: Một bệnh nhân suy tim được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển (ACEI). Cơ chế chính xác của ACEI trong việc cải thiện triệu chứng và tiên lượng suy tim là gì?

• A. Giảm sản xuất Angiotensin II, làm giảm co mạch, giảm giữ muối nước và giảm tái cấu trúc tim.
• B. Tăng cường bài tiết natri và nước qua thận, làm giảm thể tích tuần hoàn và giảm gánh nặng cho tim.
• C. Tăng cường sức co bóp cơ tim, giúp tim bơm máu hiệu quả hơn và cải thiện cung lượng tim.
• D. Làm chậm nhịp tim, kéo dài thời gian đổ đầy thất và cải thiện cung lượng tim.

Câu 4: Thuốc chẹn beta giao cảm là một nhóm thuốc quan trọng trong điều trị suy tim mạn tính. Tuy nhiên, việc sử dụng chẹn beta cần thận trọng và thường khởi đầu với liều thấp. Tại sao cần khởi đầu thận trọng và tăng liều từ từ khi sử dụng chẹn beta trong suy tim?

• A. Để tránh tác dụng phụ hạ huyết áp quá mức, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi.
• B. Để đánh giá đáp ứng của bệnh nhân với thuốc và điều chỉnh liều phù hợp.
• C. Vì chẹn beta có thể gây ra tình trạng kháng thuốc nếu dùng liều cao ngay từ đầu.
• D. Vì chẹn beta có thể làm giảm co bóp tim và nhịp tim, có thể làm nặng thêm suy tim ban đầu.

Câu 5: Spironolacton là một thuốc lợi tiểu kháng aldosterone được sử dụng trong điều trị suy tim. Lợi ích chính của spironolacton trong suy tim, ngoài tác dụng lợi tiểu, là gì?

• A. Giảm nguy cơ hạ kali máu so với các lợi tiểu khác.
• B. Giảm tái cấu trúc tim và cải thiện tiên lượng sống còn ở bệnh nhân suy tim.
• C. Tăng cường tác dụng của các thuốc lợi tiểu quai như furosemid.
• D. Cải thiện chức năng tâm trương của tim.

Câu 6: Một bệnh nhân suy tim nhập viện vì khó thở nặng. Xét nghiệm khí máu động mạch cho thấy PaO2 thấp và PaCO2 bình thường. X-quang ngực có hình ảnh phù phổi cấp. Phương pháp hỗ trợ hô hấp ban đầu phù hợp nhất trong tình huống này là gì?

• A. Thở máy xâm nhập (đặt ống nội khí quản và thở máy).
• B. Thở oxy dòng cao qua ống thông mũi.
• C. Thở oxy qua mặt nạ và xem xét CPAP (thở áp lực dương liên tục).
• D. Theo dõi sát và chưa can thiệp hỗ trợ hô hấp ngay.

Câu 7: Bệnh nhân suy tim mạn tính đang dùng furosemid có thể gặp tác dụng phụ hạ kali máu. Hậu quả nghiêm trọng nhất của hạ kali máu trên tim là gì?

• A. Suy giảm chức năng tâm thu của tim.
• B. Tăng huyết áp và tăng gánh nặng cho tim.
• C. Chậm nhịp tim và block nhĩ thất.
• D. Rối loạn nhịp tim nguy hiểm, có thể gây rung thất và ngừng tim.

Câu 8: Digoxin là một glycoside tim, vẫn được sử dụng trong một số trường hợp suy tim, đặc biệt là suy tim kèm rung nhĩ. Cơ chế tác dụng chính của digoxin trong suy tim là gì?

• A. Ức chế hệ thần kinh giao cảm, làm giảm nhịp tim và huyết áp.
• B. Tăng cường sức co bóp cơ tim và làm chậm dẫn truyền nút nhĩ thất.
• C. Giãn mạch vành, cải thiện lưu lượng máu đến cơ tim.
• D. Giảm hậu gánh bằng cách ức chế thụ thể angiotensin II.

Câu 9: Trong suy tim phải, triệu chứng phù ngoại biên thường xuất hiện rõ rệt. Vị trí phù điển hình nhất trong suy tim phải là ở đâu?

• A. Chi dưới (mắt cá chân, cẳng chân).
• B. Mặt và mi mắt, đặc biệt vào buổi sáng.
• C. Bụng (cổ trướng).
• D. Phù toàn thân (anasarca).

Câu 10: Một bệnh nhân suy tim có tiền sử tăng huyết áp và đái tháo đường. Chức năng thận bình thường. Thuốc nào sau đây được khuyến cáo là lựa chọn đầu tay trong điều trị suy tim mạn tính ở bệnh nhân này?

• A. Digoxin.
• B. Ức chế men chuyển (ACEI) hoặc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB).
• C. Lợi tiểu thiazide.
• D. Chẹn kênh canxi.

Câu 11: Phân độ suy tim theo NYHA (Hiệp hội Tim mạch New York) dựa trên yếu tố chính nào?

• A. Phân suất tống máu thất trái (LVEF).
• B. Nồng độ BNP hoặc NT-proBNP.
• C. Mức độ giới hạn hoạt động thể lực do triệu chứng suy tim.
• D. Kích thước buồng tim trên siêu âm tim.

Câu 12: Trong suy tim có phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF), rối loạn chức năng tim chủ yếu là gì?

• A. Rối loạn chức năng tâm thu (giảm khả năng co bóp).
• B. Rối loạn chức năng tâm trương (giảm khả năng giãn nở).
• C. Rối loạn chức năng van tim (hẹp hoặc hở van).
• D. Rối loạn nhịp tim (nhịp tim quá nhanh hoặc quá chậm).

Câu 13: Một bệnh nhân suy tim mạn tính nhập viện vì đợt cấp. Triệu chứng nào sau đây gợi ý tình trạng quá tải dịch và cần dùng lợi tiểu?

• A. Đau ngực kiểu mạch vành.
• B. Nhịp tim chậm.
• C. Huyết áp thấp.
• D. Ran ẩm ở phổi.

Câu 14: Yếu tố nào sau đây KHÔNG phải là yếu tố nguy cơ chính gây suy tim?

• A. Tăng huyết áp.
• B. Bệnh mạch vành.
• C. Viêm khớp dạng thấp.
• D. Đái tháo đường.

Câu 15: Mục tiêu chính của điều trị suy tim mạn tính là gì?

• A. Cải thiện triệu chứng, chất lượng cuộc sống, giảm nhập viện và kéo dài tuổi thọ.
• B. Phục hồi hoàn toàn chức năng tim về bình thường.
• C. Chữa khỏi hoàn toàn bệnh suy tim.
• D. Chỉ tập trung vào giảm triệu chứng khó thở và phù.

Câu 16: Biện pháp không dùng thuốc nào sau đây đóng vai trò quan trọng trong quản lý suy tim mạn tính?

• A. Tập thể dục cường độ cao hàng ngày.
• B. Chế độ ăn giảm muối.
• C. Uống nhiều nước (trên 2 lít mỗi ngày).
• D. Ngủ trưa kéo dài.

Câu 17: Thuốc nào sau đây thuộc nhóm ức chế thụ thể Angiotensin II (ARB)?

• A. Enalapril.
• B. Metoprolol.
• C. Valsartan.
• D. Furosemid.

Câu 18: Trong suy tim cấp, thuốc nào sau đây thường được sử dụng đường tĩnh mạch để tăng co bóp cơ tim?

• A. Spironolacton.
• B. Dobutamine.
• C. Aspirin.
• D. Amiodarone.

Câu 19: Biến chứng nguy hiểm nào sau đây có thể xảy ra do suy tim nặng và kéo dài, đặc biệt là suy tim phải?

• A. Nhồi máu cơ tim cấp.
• B. Đột quỵ não.
• C. Viêm phổi.
• D. Suy gan.

Câu 20: Trong suy tim, cơ chế bù trừ nào của cơ thể có thể trở nên có hại về lâu dài và góp phần làm tiến triển bệnh?

• A. Hệ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS).
• B. Tăng nhịp tim.
• C. Tăng sức co bóp cơ tim.
• D. Giãn mạch ngoại biên.

Câu 21: Một bệnh nhân suy tim xuất hiện khó thở kịch phát về đêm (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea - PND). Cơ chế nào gây ra triệu chứng PND trong suy tim?

• A. Tăng tiết đờm dãi vào ban đêm.
• B. Co thắt phế quản do hen.
• C. Tái phân bố dịch từ ngoại vi về tuần hoàn trung tâm khi nằm, gây ứ huyết phổi.
• D. Giảm thông khí do tư thế nằm.

Câu 22: Xét nghiệm điện tim (ECG) có giá trị gì trong chẩn đoán và đánh giá suy tim?

• A. Xác định chính xác phân suất tống máu thất trái (LVEF).
• B. Phát hiện rối loạn nhịp tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ và dày thất trái.
• C. Đánh giá mức độ suy tim theo NYHA.
• D. Đo nồng độ BNP hoặc NT-proBNP.

Câu 23: Thuốc lợi tiểu quai (như furosemid) có tác dụng chính ở vị trí nào của nephron?

• A. Ống lượn gần.
• B. Ống lượn xa.
• C. Ống góp.
• D. Nhánh lên quai Henle.

Câu 24: Trong suy tim, tình trạng

• A. Thay đổi về kích thước, hình dạng và chức năng của tim do tổn thương hoặc gánh nặng.
• B. Phục hồi chức năng tim sau điều trị suy tim.
• C. Tạo ra các mạch máu mới trong cơ tim để cải thiện tưới máu.
• D. Tăng cường sức co bóp của cơ tim.

Câu 25: Biện pháp điều trị suy tim nào sau đây có thể cải thiện tiên lượng sống còn, bên cạnh việc dùng thuốc?

• A. Truyền dịch thường xuyên để duy trì thể tích tuần hoàn.
• B. Thay đổi lối sống, bao gồm bỏ hút thuốc lá và tập thể dục vừa phải.
• C. Ăn kiêng hoàn toàn chất béo.
• D. Hạn chế vận động tối đa để giảm gánh nặng cho tim.

Câu 26: Một bệnh nhân suy tim được chỉ định đo điện tâm đồ Holter. Mục đích chính của việc theo dõi điện tâm đồ Holter trong trường hợp này là gì?

• A. Đánh giá chức năng co bóp tim trong 24 giờ.
• B. Theo dõi huyết áp liên tục trong ngày.
• C. Phát hiện các rối loạn nhịp tim không liên tục hoặc thoáng qua.
• D. Đo nồng độ men tim trong máu.

Câu 27: Trong điều trị suy tim, nhóm thuốc lợi tiểu thiazide thường được sử dụng khi nào?

• A. Trong suy tim nhẹ đến trung bình để kiểm soát phù và ứ dịch.
• B. Trong suy tim cấp và phù phổi cấp.
• C. Để điều trị hạ kali máu do lợi tiểu quai gây ra.
• D. Thay thế cho lợi tiểu quai khi bệnh nhân kháng furosemid.

Câu 28: Một bệnh nhân suy tim có chỉ định dùng thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin (ARNI) như sacubitril/valsartan. ARNI có ưu điểm gì so với ức chế men chuyển (ACEI) hoặc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB) trong điều trị suy tim?

• A. Ít gây tác dụng phụ hạ huyết áp hơn so với ACEI/ARB.
• B. Hiệu quả giảm tử vong và nhập viện tốt hơn so với ACEI/ARB trong một số nghiên cứu.
• C. Có thể sử dụng cho bệnh nhân suy tim có suy thận nặng.
• D. Không cần theo dõi chức năng thận và điện giải đồ khi sử dụng.

Câu 29: Trong suy tim, triệu chứng gan to và đau khi ấn thường gợi ý tình trạng nào?

• A. Suy tim trái cấp.
• B. Suy tim mạn tính giai đoạn NYHA độ I-II.
• C. Suy tim phải hoặc suy tim toàn bộ có ứ trệ tuần hoàn hệ thống.
• D. Bệnh gan nguyên phát không liên quan đến tim.

Câu 30: Mục tiêu của việc hạn chế muối trong chế độ ăn của bệnh nhân suy tim là gì?

• A. Giảm nguy cơ tăng huyết áp.
• B. Cải thiện chức năng thận.
• C. Giảm nguy cơ rối loạn nhịp tim.
• D. Giảm giữ nước và giảm gánh nặng cho tim.

Câu 1: Một bệnh nhân nam 65 tuổi nhập viện vì khó thở tăng dần và phù chân. Khám lâm sàng cho thấy ran ẩm đáy phổi, tĩnh mạch cổ nổi, và gan to. ECG cho thấy rung nhĩ. Yếu tố nào sau đây không phải là cơ chế trực tiếp góp phần vào phù ngoại biên ở bệnh nhân này?

• A. Tăng áp lực thủy tĩnh trong mao mạch hệ thống
• B. Giảm áp lực keo trong huyết tương
• C. Tăng tính thấm thành mạch mao mạch
• D. Giãn tiểu động mạch hệ thống

Câu 2: Trong cơ chế bù trừ của suy tim, hệ thần kinh giao cảm và hệ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) được kích hoạt. Mục tiêu chính của việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển (ACEI) trong điều trị suy tim mạn tính là gì liên quan đến các hệ thống này?

• A. Tăng cường hoạt động của hệ thần kinh giao cảm để tăng co bóp tim
• B. Tăng giữ natri và nước để duy trì thể tích tuần hoàn
• C. Giảm hoạt hóa quá mức hệ renin-angiotensin-aldosterone
• D. Trực tiếp tăng cường sức co bóp của cơ tim

Câu 3: Một bệnh nhân suy tim nhập viện với tình trạng khó thở nặng, SpO2 88%, và huyết áp tụt (80/60 mmHg). Thuốc nào sau đây không được ưu tiên sử dụng đầu tiên trong giai đoạn cấp này để cải thiện huyết động và giảm triệu chứng?

• A. Furosemide
• B. Bisoprolol
• C. Dobutamine
• D. Nitroglycerin

Câu 4: Xét nghiệm BNP (Brain Natriuretic Peptide) được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán và tiên lượng suy tim. Giá trị của xét nghiệm BNP chủ yếu phản ánh điều gì trong bệnh sinh suy tim?

• A. Mức độ căng giãn và stress của thành tâm thất
• B. Mức độ xơ hóa cơ tim
• C. Hoạt động của hệ thần kinh giao cảm
• D. Tình trạng viêm nhiễm trong cơ tim

Câu 5: Phân loại suy tim theo NYHA (New York Heart Association) dựa trên mức độ triệu chứng cơ năng của bệnh nhân. Bệnh nhân nào sau đây được phân loại là suy tim độ III theo NYHA?

• A. Không giới hạn hoạt động thể lực. Hoạt động thể lực thông thường không gây mệt mỏi, khó thở, hoặc đánh trống ngực.
• B. Giới hạn nhẹ hoạt động thể lực. Thoải mái khi nghỉ ngơi, nhưng hoạt động thể lực thông thường gây mệt mỏi, khó thở, hoặc đánh trống ngực.
• C. Giới hạn rõ rệt hoạt động thể lực. Thoải mái khi nghỉ ngơi, nhưng hoạt động thể lực nhẹ cũng gây mệt mỏi, khó thở, hoặc đánh trống ngực.
• D. Không thể thực hiện bất kỳ hoạt động thể lực nào mà không có triệu chứng. Triệu chứng suy tim có thể xuất hiện ngay cả khi nghỉ ngơi.

Câu 6: Một bệnh nhân nữ 70 tuổi, tiền sử tăng huyết áp và đái tháo đường, được chẩn đoán suy tim phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF). Yếu tố nào sau đây không phải là mục tiêu điều trị chính trong HFpEF, khác biệt so với suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF)?

• A. Kiểm soát tốt huyết áp
• B. Kiểm soát đường huyết
• C. Giảm triệu chứng sung huyết bằng lợi tiểu
• D. Tăng cường trực tiếp sức co bóp cơ tim

Câu 7: Thuốc chẹn beta giao cảm (beta-blockers) là một trong những trụ cột trong điều trị suy tim mạn tính. Cơ chế chính nào sau đây giải thích lợi ích của beta-blockers trong suy tim?

• A. Tăng cường trực tiếp sức co bóp của cơ tim
• B. Giảm nhịp tim và giảm gánh nặng cho tim
• C. Gây giãn mạch và giảm hậu gánh
• D. Tăng cường bài tiết natri và nước qua thận

Câu 8: Trong điều trị suy tim, digoxin vẫn được sử dụng trong một số trường hợp nhất định. Chỉ định hợp lý nhất cho digoxin trong suy tim là gì?

• A. Suy tim cấp mất bù có tụt huyết áp nặng
• B. Suy tim mạn tính có phân suất tống máu giảm và nhịp xoang nhanh
• C. Suy tim mạn tính kèm rung nhĩ có đáp ứng thất nhanh
• D. Suy tim phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF)

Câu 9: Một bệnh nhân suy tim đang dùng ACEI, beta-blocker, và lợi tiểu thiazide. Xét nghiệm máu cho thấy Kali máu hạ (3.2 mEq/L). Thuốc lợi tiểu nào sau đây có thể được cân nhắc thay thế hoặc bổ sung để giúp điều chỉnh Kali máu?

• A. Furosemide
• B. Spironolactone
• C. Manitol
• D. Hydrochlorothiazide (giữ nguyên lợi tiểu thiazide)

Câu 10: Trong suy tim phải, triệu chứng nổi bật nào sau đây phản ánh trực tiếp tình trạng ứ trệ tuần hoàn hệ thống?

• A. Khó thở khi gắng sức
• B. Phù mắt cá chân và cẳng chân
• C. Đau ngực kiểu thắt ngực
• D. Đánh trống ngực hồi hộp

Câu 11: Một bệnh nhân suy tim được bác sĩ tư vấn về chế độ ăn và sinh hoạt. Lời khuyên nào sau đây là quan trọng nhất để bệnh nhân tự theo dõi và phát hiện sớm tình trạng suy tim tiến triển?

• A. Đo huyết áp tại nhà hàng ngày
• B. Đếm mạch và ghi lại tần số tim hàng ngày
• C. Theo dõi cân nặng hàng ngày và báo cáo nếu tăng cân nhanh
• D. Ghi lại số lần đi tiểu trong ngày

Câu 12: Trong bệnh sinh suy tim, "tái cấu trúc tim" (cardiac remodeling) đề cập đến quá trình gì?

• A. Quá trình phục hồi và tái tạo cơ tim sau tổn thương
• B. Quá trình giảm kích thước buồng tim để cải thiện chức năng
• C. Quá trình tăng cường co bóp cơ tim để bù đắp cho suy giảm chức năng
• D. Quá trình thay đổi cấu trúc và chức năng tim theo thời gian, thường là bất lợi

Câu 13: Nguyên nhân thường gặp nhất gây suy tim trái là gì?

• A. Bệnh tim thiếu máu cục bộ (bệnh mạch vành)
• B. Tăng huyết áp không kiểm soát
• C. Bệnh van tim mắc phải (ví dụ hẹp van động mạch chủ)
• D. Bệnh cơ tim giãn

Câu 14: Một bệnh nhân suy tim đang dùng thuốc lợi tiểu quai (furosemide). Tác dụng phụ quan trọng nhất cần theo dõi khi sử dụng furosemide kéo dài là gì?

• A. Tăng đường huyết
• B. Hạ Kali máu
• C. Tăng acid uric máu
• D. Tăng canxi máu

Câu 15: Trong suy tim, cơ chế Frank-Starling có vai trò gì?

• A. Giảm tiền gánh để giảm gánh nặng cho tim
• B. Tăng hậu gánh để tăng huyết áp và tưới máu cơ quan
• C. Tăng lực co bóp tim khi tăng tiền gánh (trong giới hạn nhất định)
• D. Giảm lực co bóp tim khi tăng tiền gánh (do suy giảm chức năng)

Câu 16: Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II (ARBs) được sử dụng thay thế cho ACEI trong điều trị suy tim khi nào?

• A. Khi bệnh nhân có suy tim phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF)
• B. Khi bệnh nhân không dung nạp ACEI do ho khan
• C. Khi bệnh nhân cần kiểm soát huyết áp nhanh chóng trong suy tim cấp
• D. Khi bệnh nhân có suy tim kèm theo hẹp van động mạch chủ

Câu 17: Trong suy tim, "cung lượng tim" (cardiac output) được định nghĩa là gì?

• A. Thể tích máu tim bơm ra khỏi tâm thất mỗi phút
• B. Thể tích máu còn lại trong tâm thất sau khi co bóp
• C. Áp lực trong tâm thất vào cuối giai đoạn tâm trương
• D. Sức cản mà tim phải vượt qua để tống máu vào động mạch

Câu 18: Biện pháp không dùng thuốc nào sau đây có vai trò quan trọng trong kiểm soát suy tim mạn tính?

• A. Uống nhiều nước (2-3 lít mỗi ngày)
• B. Tập thể dục gắng sức hàng ngày
• C. Ăn chế độ giàu muối để bù điện giải mất do lợi tiểu
• D. Chế độ ăn giảm muối và hạn chế dịch

Câu 19: Trong suy tim, "hậu gánh" (afterload) đề cập đến yếu tố nào?

• A. Sức cản mà tâm thất phải thắng để tống máu vào động mạch
• B. Thể tích máu đổ về tim trong giai đoạn tâm trương
• C. Khả năng co bóp của cơ tim
• D. Tần số tim đập mỗi phút

Câu 20: Trong suy tim, triệu chứng khó thở khi nằm (orthopnea) xảy ra do cơ chế nào?

• A. Giảm thông khí do tư thế nằm
• B. Tăng áp lực ổ bụng chèn ép cơ hoành
• C. Tăng lượng máu về tim và ứ huyết phổi khi nằm
• D. Kích thích trung tâm hô hấp do thiếu oxy máu

Câu 21: Một bệnh nhân suy tim được chỉ định dùng thuốc lợi tiểu kháng Aldosterone (Spironolactone). Tác dụng phụ nguy hiểm nhất cần lưu ý khi sử dụng Spironolactone là gì?

• A. Tăng Kali máu
• B. Hạ Natri máu
• C. Hạ huyết áp tư thế đứng
• D. Suy thận cấp

Câu 22: Xét nghiệm điện tâm đồ (ECG) có vai trò gì trong chẩn đoán suy tim?

• A. Là xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định suy tim
• B. Giúp loại trừ các nguyên nhân khác và đánh giá hậu quả của suy tim
• C. Đánh giá chính xác phân suất tống máu thất trái
• D. Xác định nguyên nhân gây suy tim

Câu 23: Một bệnh nhân suy tim nhập viện vì khó thở cấp. X-quang tim phổi cho thấy hình ảnh "đường Kerley B". Hình ảnh này gợi ý điều gì?

• A. Tràn dịch màng phổi
• B. Xẹp phổi
• C. Phù nề mô kẽ phổi do tăng áp lực tĩnh mạch phổi
• D. Viêm phổi

Câu 24: Trong điều trị suy tim, "lợi tiểu quai" (loop diuretics) như furosemide có cơ chế tác dụng chính ở đâu?

• A. Ống lượn gần
• B. Nhánh lên quai Henle
• C. Ống lượn xa
• D. Ống góp

Câu 25: Thuật ngữ "phân suất tống máu" (ejection fraction - EF) trong suy tim đo lường điều gì?

• A. Thể tích máu còn lại trong tâm thất sau khi co bóp
• B. Thể tích máu đổ đầy vào tâm thất trong giai đoạn tâm trương
• C. Áp lực trong tâm thất trái trong giai đoạn tâm thu
• D. Tỷ lệ phần trăm máu tống ra khỏi tâm thất trái trong mỗi nhát bóp

Câu 26: Một bệnh nhân suy tim có triệu chứng khó thở về đêm, phải ngồi dậy để thở (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea - PND). Cơ chế nào sau đây không trực tiếp gây ra PND?

• A. Tăng áp lực tĩnh mạch phổi
• B. Giảm chức năng tâm thất trái
• C. Giảm trương lực thần kinh phế vị
• D. Tái phân bố dịch từ ngoại vi về tuần hoàn trung tâm khi nằm

Câu 27: Trong điều trị suy tim, "lợi tiểu thiazide" thường được sử dụng khi nào, so với lợi tiểu quai?

• A. Trong suy tim cấp mất bù cần lợi tiểu mạnh
• B. Trong suy tim mạn tính nhẹ đến trung bình để kiểm soát sung huyết
• C. Để điều trị hạ Natri máu ở bệnh nhân suy tim
• D. Để kiểm soát tăng Kali máu ở bệnh nhân suy tim

Câu 28: Một bệnh nhân suy tim đang dùng ACEI, beta-blocker, và spironolactone. Xét nghiệm chức năng thận cho thấy Creatinin máu tăng từ 1.2 mg/dL lên 2.5 mg/dL trong vòng 1 tuần. Nguyên nhân có khả năng nhất gây suy thận cấp ở bệnh nhân này là gì?

• A. Suy thận trước thận do giảm tưới máu thận (có thể do spironolactone)
• B. Viêm cầu thận cấp do thuốc
• C. Nhiễm trùng đường tiết niệu
• D. Sỏi thận gây tắc nghẽn đường tiết niệu

Câu 29: Trong suy tim, "tiền gánh" (preload) được xác định bởi yếu tố nào?

• A. Sức cản mạch máu ngoại vi
• B. Sức co bóp của cơ tim
• C. Thể tích máu cuối tâm trương
• D. Tần số tim

Câu 30: Một bệnh nhân suy tim phàn nàn về ho khan kéo dài sau khi bắt đầu dùng Enalapril (ACEI). Biện pháp xử trí phù hợp nhất tiếp theo là gì?

• A. Ngừng Enalapril và không thay thế bằng thuốc khác
• B. Chuyển sang thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II (ARB) như Valsartan
• C. Dùng thêm thuốc giảm ho không kê đơn
• D. Giảm liều Enalapril xuống một nửa

Câu 1: Một bệnh nhân nam 65 tuổi, tiền sử tăng huyết áp 10 năm không kiểm soát, nhập viện vì khó thở tăng dần khi gắng sức và phù chân. Khám lâm sàng cho thấy ran ẩm đáy phổi hai bên, tĩnh mạch cổ nổi, và gan to. Phân độ suy tim theo NYHA nào phù hợp nhất với bệnh nhân này?

• A. Độ I
• B. Độ II
• C. Độ III
• D. Độ IV

Câu 2: Cơ chế bù trừ nào sau đây không có lợi về lâu dài trong suy tim mạn tính, mà ngược lại, có thể góp phần làm nặng thêm tình trạng bệnh?

• A. Tăng hoạt hệ thần kinh giao cảm
• B. Tái cấu trúc thất trái
• C. Kích hoạt hệ Renin-Angiotensin-Aldosterone (RAAS)
• D. Tăng cung lượng tim

Câu 3: Một bệnh nhân suy tim nhập viện vì đợt cấp. Xét nghiệm BNP (B-type Natriuretic Peptide) tăng rất cao. BNP được giải phóng chủ yếu từ đâu và phản ánh điều gì trong suy tim?

• A. Tâm nhĩ, phản ánh mức độ co bóp của tâm nhĩ
• B. Tâm thất, phản ánh mức độ căng giãn và áp lực đổ đầy của tâm thất
• C. Thận, phản ánh chức năng lọc của cầu thận
• D. Gan, phản ánh tình trạng ứ huyết tại gan

Câu 4: Thuốc ức chế men chuyển (ACEI) được khuyến cáo sử dụng rộng rãi trong điều trị suy tim. Tác dụng chính nào sau đây của ACEI giúp cải thiện triệu chứng và tiên lượng ở bệnh nhân suy tim?

• A. Tăng sức co bóp cơ tim
• B. Tăng nhịp tim
• C. Giảm hậu gánh và tiền gánh
• D. Gây giãn tĩnh mạch ngoại biên

Câu 5: Trong điều trị suy tim, lợi tiểu quai (như Furosemide) thường được sử dụng để giảm triệu chứng phù và sung huyết phổi. Tuy nhiên, cần theo dõi sát tác dụng phụ nào của lợi tiểu quai?

• A. Hạ đường huyết
• B. Hạ kali máu
• C. Tăng canxi máu
• D. Tăng natri máu

Câu 6: Beta-blocker là một nhóm thuốc quan trọng trong điều trị suy tim mạn. Tuy nhiên, việc sử dụng beta-blocker cần thận trọng và thường bắt đầu với liều thấp, tăng dần. Tại sao cần khởi đầu thận trọng với beta-blocker ở bệnh nhân suy tim?

• A. Để tránh tăng huyết áp quá mức
• B. Để ngăn ngừa tương tác thuốc với các thuốc khác
• C. Vì beta-blocker có thể làm giảm co bóp tim và gây nặng thêm suy tim nếu dùng liều cao ban đầu
• D. Để kiểm tra phản ứng dị ứng của bệnh nhân với thuốc

Câu 7: Digoxin là một glycoside tim, vẫn được sử dụng trong một số trường hợp suy tim. Cơ chế tác dụng chính của Digoxin trong suy tim là gì?

• A. Ức chế bơm Na+-K+ ATPase, làm tăng nồng độ Ca2+ nội bào và tăng co bóp cơ tim
• B. Ức chế kênh canxi, làm giảm co bóp cơ tim và giảm nhịp tim
• C. Kích thích thụ thể beta-adrenergic, làm tăng nhịp tim và sức co bóp cơ tim
• D. Kích thích thụ thể alpha-adrenergic, làm co mạch và tăng huyết áp

Câu 8: Một bệnh nhân suy tim có rung nhĩ nhanh. Mục tiêu điều trị nhịp tim trong trường hợp này là gì và thuốc nào thường được sử dụng để kiểm soát nhịp tim?

• A. Chuyển nhịp về xoang bằng Amiodarone
• B. Kiểm soát tần số tim bằng Beta-blocker hoặc Digoxin
• C. Tăng cường co bóp cơ tim bằng Dobutamine
• D. Giảm tiền gánh bằng Nitroglycerin

Câu 9: Bệnh nhân suy tim được tư vấn về chế độ ăn uống và sinh hoạt. Lời khuyên nào sau đây là không phù hợp cho bệnh nhân suy tim?

• A. Giảm lượng muối trong chế độ ăn
• B. Hạn chế lượng dịch uống hàng ngày
• C. Uống nhiều nước để tăng cường chức năng thận
• D. Tập thể dục nhẹ nhàng, vừa sức

Câu 10: Một bệnh nhân suy tim nhập viện vì khó thở cấp tính. Khám thấy ran ẩm nhiều hai phổi, SpO2 giảm. X-quang ngực có hình ảnh "cánh bướm". Chẩn đoán sơ bộ phù hợp nhất là gì?

• A. Viêm phổi cấp
• B. Phù phổi cấp
• C. Tràn dịch màng phổi
• D. Thuyên tắc phổi cấp

Câu 11: Trong suy tim tâm thu (HFrEF - Heart Failure with reduced Ejection Fraction), vấn đề chính là gì?

• A. Giảm khả năng co bóp của cơ tim
• B. Giảm khả năng giãn nở của tâm thất
• C. Tăng thể tích nhát bóp
• D. Tăng phân suất tống máu

Câu 12: Trong suy tim tâm trương (HFpEF - Heart Failure with preserved Ejection Fraction), phân suất tống máu (EF) thường bảo tồn (≥ 50%). Vấn đề chính trong suy tim tâm trương là gì?

• A. Giảm khả năng co bóp của cơ tim
• B. Giảm khả năng giãn nở của tâm thất
• C. Giảm áp lực đổ đầy thất trái
• D. Tăng thể tích nhát bóp

Câu 13: Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất gây suy tim là gì?

• A. Tăng huyết áp
• B. Viêm màng ngoài tim
• C. Hẹp van hai lá
• D. Thiếu máu mạn tính

Câu 14: Dấu hiệu nào sau đây không phải là dấu hiệu của suy tim phải?

• A. Phù ngoại biên
• B. Tĩnh mạch cổ nổi
• C. Gan to
• D. Khó thở kịch phát về đêm

Câu 15: Mục tiêu điều trị chính trong suy tim mạn tính là gì?

• A. Hạ huyết áp về mức bình thường
• B. Tăng sức co bóp cơ tim tối đa
• C. Cải thiện triệu chứng, chất lượng cuộc sống và kéo dài tuổi thọ
• D. Ngăn ngừa rung nhĩ hoàn toàn

Câu 16: Trong điều trị suy tim, nhóm thuốc nào sau đây được chứng minh là cải thiện tiên lượng (giảm tử vong) ở bệnh nhân suy tim tâm thu (HFrEF)?

• A. Glycoside tim (Digoxin)
• B. Ức chế men chuyển (ACEI)
• C. Lợi tiểu thiazide
• D. Thuốc giãn mạch Nitrate

Câu 17: Một bệnh nhân suy tim đang dùng ức chế men chuyển (ACEI) bị ho khan kéo dài, khó chịu. Lựa chọn thay thế phù hợp nhất là gì?

• A. Tăng liều ức chế men chuyển
• B. Thêm thuốc giảm ho codein
• C. Chuyển sang ức chế thụ thể Angiotensin II (ARB)
• D. Dùng thêm lợi tiểu thiazide

Câu 18: Thuốc lợi tiểu kháng Aldosterone (như Spironolactone, Eplerenone) có vai trò gì trong điều trị suy tim?

• A. Tăng cường sức co bóp cơ tim
• B. Giãn mạch vành
• C. Tăng nhịp tim
• D. Đối kháng tác dụng của Aldosterone, giảm giữ muối nước và cải thiện tiên lượng

Câu 19: Bệnh nhân suy tim được chỉ định đo cân nặng hàng ngày. Mục đích của việc theo dõi cân nặng hàng ngày là gì?

• A. Phát hiện sớm tình trạng giữ nước và suy tim tiến triển
• B. Đánh giá chức năng gan
• C. Theo dõi chức năng thận
• D. Đánh giá đáp ứng với thuốc hạ huyết áp

Câu 20: Biện pháp điều trị không dùng thuốc nào sau đây đóng vai trò quan trọng trong kiểm soát suy tim mạn tính?

• A. Truyền dịch thường xuyên để tăng thể tích tuần hoàn
• B. Chế độ ăn giảm muối và tập thể dục vừa sức
• C. Nghỉ ngơi hoàn toàn tại giường
• D. Tắm nước nóng hàng ngày để giãn mạch

Câu 21: Ở bệnh nhân suy tim, tình trạng thiếu máu có thể làm nặng thêm các triệu chứng và tiên lượng. Cơ chế nào sau đây giải thích mối liên hệ giữa thiếu máu và suy tim?

• A. Thiếu máu làm tăng trực tiếp sức co bóp cơ tim
• B. Thiếu máu gây tăng huyết áp, làm tăng gánh nặng cho tim
• C. Thiếu máu làm giảm cung cấp oxy cho cơ tim, tăng gánh nặng cho tim và kích hoạt các cơ chế bù trừ bất lợi
• D. Thiếu máu làm giảm thể tích tuần hoàn, gây hạ huyết áp và giảm tưới máu thận

Câu 22: Một bệnh nhân suy tim có chỉ định cấy máy phá rung tự động (ICD - Implantable Cardioverter-Defibrillator). Mục đích chính của ICD trong trường hợp này là gì?

• A. Điều trị suy tim tiến triển
• B. Cải thiện triệu chứng khó thở
• C. Thay thế thuốc điều trị suy tim
• D. Phòng ngừa đột tử do rối loạn nhịp tim nguy hiểm

Câu 23: Trong suy tim, tình trạng kháng Insulin và rối loạn chuyển hóa Glucose thường gặp. Mối liên quan giữa kháng Insulin và suy tim là gì?

• A. Kháng insulin giúp bảo vệ cơ tim khỏi tổn thương
• B. Kháng insulin gây rối loạn chức năng nội mô, tăng viêm, và rối loạn chuyển hóa năng lượng cơ tim, góp phần vào suy tim
• C. Kháng insulin làm giảm áp lực đổ đầy thất trái, cải thiện chức năng tim
• D. Kháng insulin không liên quan đến suy tim

Câu 24: Một bệnh nhân suy tim nhập viện vì đợt cấp. Xét nghiệm Troponin T tăng nhẹ. Ý nghĩa của Troponin T tăng trong trường hợp này là gì?

• A. Troponin T tăng cho thấy bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp
• B. Troponin T tăng là dấu hiệu của bệnh van tim nặng
• C. Troponin T tăng nhẹ có thể phản ánh tổn thương cơ tim thứ phát do suy tim cấp, và liên quan đến tiên lượng xấu hơn
• D. Troponin T tăng không có ý nghĩa trong suy tim cấp

Câu 25: Trong suy tim tiến triển nặng, phương pháp điều trị nào sau đây có thể được xem xét khi các biện pháp nội khoa tối ưu không còn hiệu quả?

• A. Ghép tim hoặc thiết bị hỗ trợ thất trái (LVAD)
• B. Lọc máu định kỳ
• C. Truyền khối hồng cầu hàng tuần
• D. Liệu pháp oxy cao áp

Câu 26: Một bệnh nhân suy tim được kê đơn Spironolactone. Cần theo dõi điện giải đồ nào để phát hiện tác dụng phụ nguy hiểm tiềm ẩn của thuốc này?

• A. Natri máu
• B. Kali máu
• C. Canxi máu
• D. Magie máu

Câu 27: Thuốc Ivabradine được sử dụng trong điều trị suy tim với cơ chế tác dụng đặc biệt nào?

• A. Ức chế men chuyển Angiotensin
• B. Tăng cường bài tiết Natri và nước qua thận
• C. Ức chế kênh If ở nút xoang, làm chậm nhịp tim
• D. Chẹn thụ thể beta-adrenergic

Câu 28: Trong suy tim, tình trạng "kháng lợi tiểu" có thể xảy ra, nghĩa là lợi tiểu kém đáp ứng. Biện pháp nào sau đây có thể giúp vượt qua tình trạng kháng lợi tiểu?

• A. Giảm liều lợi tiểu quai
• B. Phối hợp lợi tiểu quai với lợi tiểu thiazide
• C. Uống nhiều nước hơn để tăng hiệu quả lợi tiểu
• D. Ngừng lợi tiểu và thay bằng thuốc khác

Câu 29: Một bệnh nhân suy tim được chẩn đoán mắc bệnh cơ tim phì đại. Loại suy tim nào thường gặp nhất trong bệnh cơ tim phì đại?

• A. Suy tim cung lượng cao
• B. Suy tim phải
• C. Suy tim tâm thu (HFrEF)
• D. Suy tim tâm trương (HFpEF)

Câu 30: Xét nghiệm BNP (B-type Natriuretic Peptide) có giá trị hạn chế nào trong chẩn đoán và theo dõi suy tim?

• A. BNP không có giá trị trong chẩn đoán suy tim
• B. BNP không thay đổi theo mức độ nặng của suy tim
• C. BNP có thể tăng trong nhiều tình trạng khác ngoài suy tim, làm giảm độ đặc hiệu
• D. BNP chỉ tăng trong suy tim tâm thu, không tăng trong suy tim tâm trương

Câu 1: Một bệnh nhân nam 65 tuổi nhập viện vì khó thở tăng lên khi nằm và phù mắt cá chân. Khám lâm sàng phát hiện ran ẩm đáy phổi hai bên, tĩnh mạch cổ nổi và gan to. Triệu chứng khó thở khi nằm (orthopnea) trong trường hợp này phản ánh cơ chế bệnh sinh nào của suy tim?

• A. Giảm cung lượng tim khi thay đổi tư thế
• B. Tăng tái phân bố dịch từ ngoại vi về tuần hoàn trung tâm khi nằm
• C. Co thắt phế quản do kích thích bởi dịch phù
• D. Yếu cơ hô hấp làm giảm thông khí khi nằm

Câu 2: Trong suy tim tâm thu, cơ chế bù trừ nào sau đây không có lợi về lâu dài và góp phần vào tiến triển xấu của bệnh?

• A. Tăng hoạt động của hệ thần kinh phó giao cảm
• B. Giãn mạch ngoại biên để giảm hậu gánh
• C. Kích hoạt hệ Renin-Angiotensin-Aldosterone (RAAS) kéo dài
• D. Tăng nhịp tim để duy trì cung lượng tim

Câu 3: Xét nghiệm BNP (Brain Natriuretic Peptide) hoặc NT-proBNP thường được sử dụng trong chẩn đoán và theo dõi suy tim. Cơ chế nào sau đây giải thích sự tăng nồng độ BNP ở bệnh nhân suy tim?

• A. Giảm áp lực đổ đầy thất trái
• B. Tăng độ co bóp của cơ tim
• C. Giảm thể tích tuần hoàn
• D. Tăng căng giãn thành tâm thất

Câu 4: Một bệnh nhân suy tim nhập viện trong tình trạng phù phổi cấp. Thuốc lợi tiểu quai (như Furosemide) thường được sử dụng trong điều trị cấp cứu. Tác dụng chính của lợi tiểu quai trong trường hợp này là gì?

• A. Giảm nhanh chóng thể tích tuần hoàn và giảm phù phổi
• B. Tăng cường sức co bóp cơ tim
• C. Giãn mạch vành để cải thiện tưới máu cơ tim
• D. Ổn định nhịp tim và giảm nguy cơ rối loạn nhịp

Câu 5: Thuốc ức chế men chuyển (ACEI) là một trong những nhóm thuốc nền tảng trong điều trị suy tim mạn tính. Cơ chế chính giúp ACEI cải thiện chức năng tim và giảm triệu chứng suy tim là gì?

• A. Tăng cường trực tiếp sức co bóp cơ tim
• B. Làm chậm nhịp tim và kéo dài thời gian tâm trương
• C. Giảm hậu gánh và tiền gánh bằng cách ức chế hệ RAAS
• D. Tăng cường lưu lượng máu mạch vành

Câu 6: Beta-blocker là một nhóm thuốc quan trọng khác trong điều trị suy tim mạn. Mặc dù có thể làm giảm nhẹ sức co bóp tim ban đầu, beta-blocker lại có lợi ích lâu dài trong suy tim. Lợi ích chính của beta-blocker trong suy tim là gì?

• A. Tăng cường sức co bóp cơ tim và cải thiện cung lượng tim trực tiếp
• B. Giảm tái cấu trúc cơ tim bất lợi và giảm nguy cơ đột tử do tim
• C. Giãn mạch vành và cải thiện lưu lượng máu cơ tim
• D. Tăng cường dẫn truyền nhĩ thất và cải thiện nhịp tim

Câu 7: Spironolactone và Eplerenone là các thuốc kháng Aldosterone, thường được sử dụng trong suy tim. Tác dụng có lợi chính của nhóm thuốc này trong suy tim là gì?

• A. Tăng cường sức co bóp cơ tim mạnh mẽ
• B. Giãn mạch trực tiếp và giảm hậu gánh
• C. Làm chậm nhịp tim và kéo dài thời gian tâm trương
• D. Giảm giữ muối nước và giảm xơ hóa cơ tim, cải thiện tiên lượng

Câu 8: Digoxin là một glycoside tim, vẫn được sử dụng trong một số trường hợp suy tim, đặc biệt là suy tim kèm rung nhĩ nhanh. Cơ chế tác dụng chính của Digoxin trong suy tim là gì?

• A. Giãn mạch vành và cải thiện lưu lượng máu cơ tim
• B. Giảm hậu gánh và tiền gánh
• C. Tăng sức co bóp cơ tim và làm chậm dẫn truyền nhĩ thất
• D. Lợi tiểu và giảm thể tích tuần hoàn

Câu 9: SGLT2 inhibitors (như Empagliflozin, Dapagliflozin) ban đầu được phát triển để điều trị đái tháo đường, nhưng gần đây đã chứng minh lợi ích lớn trong suy tim, ngay cả ở bệnh nhân không có đái tháo đường. Cơ chế nào sau đây không được cho là góp phần vào lợi ích của SGLT2 inhibitors trong suy tim?

• A. Giảm tải thể tích và áp lực cho tim thông qua lợi tiểu nhẹ
• B. Cải thiện chức năng nội mạc mạch máu
• C. Giảm xơ hóa cơ tim và mạch máu
• D. Tăng cường trực tiếp sức co bóp cơ tim

Câu 10: Ivabradine là một thuốc làm chậm nhịp tim, được sử dụng trong suy tim có phân suất tống máu giảm (HFrEF) ở bệnh nhân còn nhịp xoang và nhịp tim nhanh. Cơ chế tác dụng của Ivabradine là gì?

• A. Ức chế kênh canxi ở tế bào cơ tim
• B. Ức chế kênh If ở nút xoang, làm chậm nhịp tim
• C. Chẹn thụ thể beta adrenergic ở tim
• D. Ức chế men chuyển angiotensin

Câu 11: Vericiguat là một thuốc mới trong điều trị suy tim, tác động lên con đường NO-sGC-cGMP. Cơ chế tác dụng của Vericiguat là gì?

• A. Ức chế thụ thể angiotensin II type 1 (AT1)
• B. Chẹn kênh beta adrenergic
• C. Kích thích guanylate cyclase hòa tan (sGC), tăng cGMP
• D. Ức chế men phosphodiesterase type 5 (PDE5)

Câu 12: Sacubitril/Valsartan (Entresto) là sự kết hợp của một thuốc ức chế Neprilysin và một ARB (ức chế thụ thể Angiotensin). Neprilysin là một enzyme phân hủy các peptide lợi niệu như natriuretic peptides (NPs). Cơ chế tác dụng của Sacubitril trong Sacubitril/Valsartan là gì?

• A. Ức chế Neprilysin, tăng cường tác dụng của peptide lợi niệu nội sinh
• B. Ức chế trực tiếp thụ thể Angiotensin II
• C. Kích thích guanylate cyclase hòa tan (sGC)
• D. Ức chế kênh If ở nút xoang

Câu 13: Trong suy tim, phân suất tống máu thất trái (LVEF) là một chỉ số quan trọng. Suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) được định nghĩa khi LVEF < 40%. Suy tim phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF) được định nghĩa khi LVEF ≥ 50%. Khoảng LVEF từ 40-49% được gọi là suy tim phân suất tống máu giảm nhẹ (HFmrEF). Điểm khác biệt chính về mặt bệnh sinh giữa HFrEF và HFpEF là gì?

• A. HFrEF chủ yếu do rối loạn chức năng tâm trương, HFpEF chủ yếu do rối loạn chức năng tâm thu
• B. HFrEF chủ yếu do rối loạn chức năng tâm thu, HFpEF chủ yếu do rối loạn chức năng tâm trương
• C. HFrEF thường gặp ở người trẻ, HFpEF thường gặp ở người lớn tuổi
• D. HFrEF có tiên lượng tốt hơn HFpEF

Câu 14: Bệnh nhân suy tim mạn tính đang điều trị ổn định, nhập viện vì tăng cân nhanh, khó thở tăng lên, phù ngoại biên nặng hơn. Tình trạng này gợi ý điều gì?

• A. Tác dụng phụ của thuốc điều trị suy tim
• B. Nhiễm trùng đường hô hấp
• C. Suy tim mất bù (Decompensated heart failure)
• D. Thuyên tắc phổi

Câu 15: Trong điều trị suy tim mất bù cấp, biện pháp hỗ trợ hô hấp nào sau đây thường được ưu tiên sử dụng trước khi xem xét đặt nội khí quản và thở máy xâm nhập?

• A. Thở máy xâm nhập qua nội khí quản
• B. Thở oxy gọng kính hoặc mặt nạ và thở CPAP/BiPAP
• C. Mở khí quản cấp cứu
• D. Hút đờm dãi qua ống hút mũi họng

Câu 16: Một bệnh nhân suy tim có rung nhĩ nhanh, huyết áp thấp. Thuốc nào sau đây có thể được sử dụng để kiểm soát nhịp tim nhanh trong rung nhĩ và đồng thời hỗ trợ sức co bóp cơ tim?

• A. Amiodarone
• B. Verapamil
• C. Metoprolol
• D. Digoxin

Câu 17: Bệnh nhân suy tim mạn tính đang dùng ACEI, beta-blocker và lợi tiểu thiazide. Xét nghiệm máu cho thấy Kali máu tăng cao (6.0 mEq/L). Thuốc nào sau đây có khả năng gây tăng Kali máu ở bệnh nhân này?

• A. ACEI (ức chế men chuyển)
• B. Beta-blocker
• C. Lợi tiểu thiazide
• D. Cả ba thuốc trên

Câu 18: Bệnh nhân suy tim được chẩn đoán hở van hai lá nặng. Hở van hai lá nặng kéo dài có thể dẫn đến suy tim theo cơ chế nào?

• A. Giảm hậu gánh thất trái
• B. Tăng tiền gánh thất trái và quá tải thể tích
• C. Tăng sức cản mạch máu phổi
• D. Gây co thắt mạch vành

Câu 19: Bệnh nhân suy tim có tiền sử nhồi máu cơ tim cũ. Nhồi máu cơ tim có thể gây suy tim theo cơ chế nào?

• A. Gây hẹp van động mạch chủ
• B. Gây rối loạn nhịp tim chậm
• C. Gây tổn thương và giảm sức co bóp cơ tim
• D. Gây viêm màng ngoài tim co thắt

Câu 20: Bệnh nhân suy tim có tăng huyết áp không kiểm soát. Tăng huyết áp kéo dài có thể dẫn đến suy tim theo cơ chế nào?

• A. Giảm lưu lượng máu mạch vành
• B. Gây hẹp van hai lá
• C. Gây hạ huyết áp tư thế đứng
• D. Tăng hậu gánh thất trái và phì đại cơ tim

Câu 21: Trong giai đoạn đầu của suy tim, cơ thể có thể bù trừ bằng cách tăng nhịp tim. Tuy nhiên, nhịp tim nhanh kéo dài có thể trở nên bất lợi trong suy tim. Tại sao nhịp tim nhanh kéo dài lại có thể làm nặng thêm tình trạng suy tim?

• A. Tăng cường sức co bóp cơ tim quá mức
• B. Giãn mạch vành và giảm huyết áp
• C. Giảm thời gian đổ đầy thất và tăng nhu cầu oxy cơ tim
• D. Tăng thể tích tuần hoàn

Câu 22: Phù ngoại biên trong suy tim phải thường biểu hiện rõ nhất ở vùng nào của cơ thể khi bệnh nhân ở tư thế đứng hoặc ngồi?

• A. Chi dưới (mắt cá chân, cẳng chân)
• B. Mặt và mi mắt
• C. Bụng (cổ trướng)
• D. Tay và cổ

Câu 23: Gan to và đau khi ấn (gan tim) là một dấu hiệu thường gặp trong suy tim phải. Cơ chế nào gây ra gan to và đau trong suy tim phải?

• A. Tăng sản xuất bilirubin tại gan
• B. Ứ máu tĩnh mạch gan do tăng áp lực tĩnh mạch hệ thống
• C. Viêm gan do thuốc điều trị suy tim
• D. Xơ gan do rượu

Câu 24: Trong suy tim trái, khó thở thường là triệu chứng nổi bật. Khó thở trong suy tim trái chủ yếu do cơ chế nào?

• A. Co thắt phế quản
• B. Thiếu máu cơ tim
• C. Phù phổi do tăng áp lực mao mạch phổi
• D. Tràn dịch màng phổi

Câu 25: Tiếng tim thứ ba (T3) là một âm thanh bất thường có thể nghe được ở bệnh nhân suy tim. Cơ chế nào tạo ra tiếng T3 trong suy tim?

• A. Đóng van hai lá và van ba lá
• B. Đóng van động mạch chủ và van động mạch phổi
• C. Mở van hai lá và van ba lá
• D. Rung động thành thất do đổ đầy thất nhanh vào thất giãn

Câu 26: Phân độ suy tim theo NYHA (New York Heart Association) dựa trên tiêu chí chính nào?

• A. Phân suất tống máu thất trái (LVEF)
• B. Mức độ triệu chứng và giới hạn hoạt động thể lực
• C. Nồng độ BNP hoặc NT-proBNP
• D. Đường kính thất trái trên siêu âm tim

Câu 27: Bệnh nhân suy tim độ II theo NYHA có đặc điểm gì?

• A. Không có giới hạn hoạt động thể lực, hoạt động thể lực thông thường không gây triệu chứng
• B. Triệu chứng suy tim xuất hiện ngay cả khi nghỉ ngơi
• C. Hoạt động thể lực thông thường gây ra triệu chứng (khó thở, mệt mỏi)
• D. Không thể thực hiện bất kỳ hoạt động thể lực nào mà không có triệu chứng

Câu 28: Mục tiêu điều trị chính trong suy tim mạn tính là gì?

• A. Hồi phục hoàn toàn chức năng tim về bình thường
• B. Giảm hoàn toàn các yếu tố nguy cơ tim mạch
• C. Ngăn chặn sự tiến triển của bệnh mạch vành
• D. Cải thiện triệu chứng, chất lượng sống và kéo dài tuổi thọ

Câu 29: Chế độ ăn uống và sinh hoạt nào sau đây không được khuyến cáo cho bệnh nhân suy tim mạn tính?

• A. Chế độ ăn giảm muối
• B. Hạn chế vận động thể lực tối đa
• C. Theo dõi cân nặng hàng ngày
• D. Bỏ thuốc lá và hạn chế rượu bia

Câu 30: Biện pháp điều trị suy tim nào sau đây thường được xem xét ở giai đoạn suy tim tiến triển nặng, không đáp ứng với điều trị nội khoa tối ưu?

• A. Sử dụng thuốc ức chế men chuyển liều cao
• B. Cấy máy phá rung tự động (ICD)
• C. Ghép tim
• D. Liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT)

Câu 1: Một bệnh nhân nam 65 tuổi nhập viện vì khó thở khi gắng sức ngày càng tăng. Khám lâm sàng phát hiện ran ẩm đáy phổi hai bên, tĩnh mạch cổ nổi, và phù mắt cá chân. Tiếng tim T3 nghe rõ. Xét nghiệm BNP tăng cao. Cơ chế bệnh sinh nào sau đây đóng vai trò chính trong các triệu chứng của bệnh nhân này?

• A. Tăng sức cản ngoại vi hệ thống
• B. Rối loạn chức năng tâm thu thất trái
• C. Rối loạn chức năng tâm trương thất trái
• D. Hẹp van động mạch chủ

Câu 2: Trong suy tim tâm thu, thất trái giãn rộng và giảm khả năng co bóp. Điều này dẫn đến hậu quả trực tiếp nào sau đây về mặt huyết động?

• A. Tăng thể tích tống máu
• B. Tăng huyết áp tâm thu
• C. Giảm cung lượng tim
• D. Giảm áp lực đổ đầy thất trái

Câu 3: Một bệnh nhân suy tim được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển (ACEI). Cơ chế tác dụng chính của nhóm thuốc này trong suy tim là gì?

• A. Tăng cường sức co bóp cơ tim
• B. Làm chậm nhịp tim
• C. Gây giãn tiểu động mạch ngoại vi trực tiếp
• D. Giảm hậu gánh và tiền gánh thông qua ức chế hệ renin-angiotensin

Câu 4: Trong các cơ chế bù trừ của cơ thể khi suy tim tiến triển, cơ chế nào sau đây có thể trở nên có hại về lâu dài, góp phần vào tái cấu trúc tim và làm nặng thêm tình trạng suy tim?

• A. Kích hoạt hệ thần kinh giao cảm và hệ renin-angiotensin-aldosterone kéo dài
• B. Tăng sản xuất BNP (peptit lợi niệu natri loại B)
• C. Phì đại thất trái đồng tâm
• D. Tăng nhịp tim xoang nhẹ

Câu 5: Bệnh nhân suy tim nhập viện vì đợt cấp. Xét nghiệm thấy kali máu 2.8 mEq/L (bình thường 3.5-5.0 mEq/L). Thuốc lợi tiểu nào sau đây bệnh nhân có thể đang sử dụng và có khả năng gây hạ kali máu?

• A. Spironolactone (Aldactone)
• B. Eplerenone (Inspra)
• C. Furosemide (Lasix)
• D. Amiloride (Midamor)

Câu 6: Một bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) đang dùng phác đồ điều trị chuẩn bao gồm ACEI, chẹn beta, và lợi tiểu. Gần đây bệnh nhân xuất hiện khó thở tăng lên và phù nhiều hơn. Biện pháp điều trị tiếp theo nào sau đây là phù hợp nhất?

• A. Tăng liều lợi tiểu furosemide
• B. Bắt đầu dùng digoxin
• C. Thêm thuốc chẹn kênh canxi
• D. Ngừng thuốc chẹn beta

Câu 7: Trong suy tim phải, tình trạng ứ trệ tuần hoàn ngoại biên gây ra triệu chứng lâm sàng đặc trưng nào sau đây?

• A. Khó thở kịch phát về đêm
• B. Ho khan kéo dài
• C. Phù mắt cá chân và cẳng chân
• D. Đau ngực kiểu mạch vành

Câu 8: Xét nghiệm BNP (peptit lợi niệu natri loại B) được sử dụng trong chẩn đoán và tiên lượng suy tim. Giá trị BNP tăng cao trong suy tim phản ánh điều gì?

• A. Giảm thể tích tuần hoàn
• B. Tăng áp lực đổ đầy thất trái và căng giãn thành tim
• C. Cải thiện chức năng tâm thu thất trái
• D. Giảm hoạt động hệ thần kinh giao cảm

Câu 9: Thuốc chẹn beta giao cảm được khuyến cáo trong điều trị suy tim mạn tính. Tuy nhiên, trong trường hợp nào sau đây, việc sử dụng chẹn beta có thể chống chỉ định hoặc cần thận trọng?

• A. Suy tim mạn tính ổn định
• B. Suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF)
• C. Tăng huyết áp kèm suy tim
• D. Suy tim mất bù cấp (đợt cấp suy tim)

Câu 10: Một bệnh nhân suy tim có chỉ định dùng digoxin. Cần theo dõi chặt chẽ dấu hiệu ngộ độc digoxin. Triệu chứng sớm và thường gặp nhất của ngộ độc digoxin là gì?

• A. Chán ăn, buồn nôn
• B. Rối loạn nhịp tim chậm
• C. Rối loạn thị giác (nhìn mờ, nhìn màu)
• D. Lú lẫn, mất phương hướng

Câu 11: Phân độ suy tim theo NYHA (Hiệp hội Tim mạch New York) dựa trên yếu tố chính nào?

• A. Phân suất tống máu thất trái (EF)
• B. Mức độ khó thở và mệt mỏi khi gắng sức
• C. Giá trị BNP (peptit lợi niệu natri loại B)
• D. Kích thước buồng tim trên siêu âm tim

Câu 12: Trong điều trị suy tim, nhóm thuốc lợi tiểu thiazide thường được sử dụng trong trường hợp nào sau đây?

• A. Suy tim cấp có phù phổi
• B. Suy tim nặng kháng trị với lợi tiểu quai
• C. Suy tim mạn tính với ứ dịch nhẹ
• D. Suy tim kèm hạ natri máu nặng

Câu 13: Một bệnh nhân suy tim được kê đơn spironolactone (Aldactone). Nhóm thuốc này thuộc loại lợi tiểu nào và có đặc điểm gì khác biệt so với các lợi tiểu khác?

• A. Lợi tiểu quai, tác dụng mạnh và thải kali nhiều
• B. Lợi tiểu thiazide, tác dụng vừa phải và thải kali
• C. Lợi tiểu thẩm thấu, dùng trong phù não
• D. Lợi tiểu kháng aldosterone, giữ kali và có tác dụng bảo vệ tim mạch

Câu 14: Tái cấu trúc thất trái là một quá trình phức tạp trong suy tim, bao gồm những thay đổi cấu trúc và chức năng nào?

• A. Giãn buồng tim, phì đại cơ tim, xơ hóa mô kẽ
• B. Tăng số lượng tế bào cơ tim
• C. Cải thiện chức năng co bóp cơ tim
• D. Giảm độ dày thành tim

Câu 15: Trong suy tim có phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF), rối loạn chức năng tim chủ yếu liên quan đến giai đoạn nào của chu chuyển tim?

• A. Giai đoạn tâm thu (co bóp)
• B. Giai đoạn tâm nhĩ thu
• C. Giai đoạn tâm trương (thư giãn và đổ đầy)
• D. Cả tâm thu và tâm trương bị ảnh hưởng như nhau

Câu 16: Một bệnh nhân suy tim được chỉ định dùng thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB) thay vì ACEI. Lý do chính để lựa chọn ARB thay vì ACEI trong trường hợp này là gì?

• A. ARB có hiệu quả giãn mạch mạnh hơn ACEI
• B. ARB ít gây tác dụng phụ ho khan hơn ACEI
• C. ARB có tác dụng bảo vệ thận tốt hơn ACEI
• D. ARB có giá thành rẻ hơn ACEI

Câu 17: Trong suy tim, tình trạng giảm cung lượng tim có thể dẫn đến hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm. Hậu quả có lợi ban đầu của hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm là gì?

• A. Giảm nhịp tim để tiết kiệm năng lượng
• B. Giãn mạch ngoại vi để giảm hậu gánh
• C. Tăng nhịp tim và tăng co bóp cơ tim để duy trì cung lượng tim
• D. Giảm tái cấu trúc tim