Đề Thi Thử Trắc Nghiệm Online – Môn Ngoại Cơ Sở

Câu hỏi mô tả một tình huống lâm sàng điển hình của viêm ruột thừa. Phản ứng thành bụng và co cứng cơ thành bụng khu trú ở hố chậu phải là dấu hiệu gợi ý viêm phúc mạc khu trú do viêm ruột thừa.

Tắc ruột cơ học hoàn toàn gây ngừng lưu thông hơi và thức ăn, dẫn đến bí trung đại tiện, đau bụng cơn và nôn. Đại tiện phân lỏng không phù hợp với tắc ruột cơ học hoàn toàn.

Đau bụng dữ dội đột ngột sau ăn, bụng gồng cứng như gỗ và liềm hơi dưới hoành trên X-quang là dấu hiệu kinh điển của thủng tạng rỗng (thường là thủng dạ dày hoặc tá tràng).

Quy tắc bàn tay chín không tồn tại. Quy tắc chín (Rule of Nines) hoặc quy tắc bàn tay (Rule of Palms) được dùng để ước tính diện tích bỏng. Cẳng tay và bàn tay trái (toàn bộ chi trên một bên) chiếm khoảng 9% diện tích cơ thể theo quy tắc chín.

TALNS là tình trạng áp lực trong hộp sọ tăng cao. Các cơ chế trực tiếp gây tăng áp lực nội sọ bao gồm tăng thể tích dịch não tủy, tăng thể tích máu não và tăng thể tích khối choán chỗ. Giảm áp lực thẩm thấu máu sẽ dẫn đến phù não, gián tiếp gây tăng áp lực nội sọ, nhưng không phải là cơ chế trực tiếp ban đầu.

Phân độ Gustilo-Anderson dựa trên mức độ tổn thương phần mềm và nhiễm bẩn. Gãy xương hở độ II có vết thương rách da lớn hơn (1-10cm) và tổn thương phần mềm trung bình so với độ I (<1cm và sạch).

Nhiễm trùng vết thương bao gồm các nhiễm trùng phát triển tại hoặc liên quan đến vết thương. Viêm phúc mạc sau mổ thường là nhiễm trùng ổ bụng do biến chứng sau phẫu thuật, không phải nhiễm trùng trực tiếp tại vết mổ.

Tắc mật hoàn toàn ngăn chặn hoàn toàn bilirubin xuống ruột, dẫn đến phân bạc màu do thiếu sắc tố mật. Vàng da, ngứa, nước tiểu sẫm màu đều gặp trong cả tắc mật hoàn toàn và không hoàn toàn.

Chảy máu trong ổ bụng cấp tính dẫn đến mất máu nhanh chóng, gây giảm số lượng hồng cầu và huyết sắc tố, phản ánh tình trạng thiếu máu cấp.

Tắc ruột cơ năng (liệt ruột) là do rối loạn chức năng vận động ruột. Tắc ruột do dây chằng Ladd là tắc ruột cơ học do một cấu trúc vật lý gây cản trở.

Viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng thường khởi phát đột ngột, dữ dội và lan tỏa nhanh chóng khắp bụng do dịch tiêu hóa và vi khuẩn tràn vào ổ bụng. Viêm phúc mạc do viêm ruột thừa vỡ thường bắt đầu khu trú ở hố chậu phải và lan tỏa dần.

Trong bỏng hóa chất, loại bỏ tác nhân gây bỏng bằng cách rửa liên tục với nước sạch là biện pháp sơ cứu đầu tiên và quan trọng nhất để hạn chế tổn thương.

Tam chứng kinh điển của TALNS là đau đầu, nôn vọt và phù gai thị. Táo bón không thuộc tam chứng kinh điển, mặc dù có thể gặp ở bệnh nhân TALNS.

Cơ chế gián tiếp (xoắn vặn, gấp góc) tạo ra lực tác động lan tỏa, gây tổn thương rộng hơn cho cân cơ, dây chằng và mạch máu xung quanh ổ gãy so với cơ chế trực tiếp (va đập trực tiếp).

Viêm phúc mạc toàn thể là nhiễm trùng lan rộng trong ổ bụng, dễ dẫn đến nhiễm trùng huyết nặng do vi khuẩn và độc tố hấp thu vào máu từ ổ phúc mạc.

Vàng da do tắc mật là vàng da sau gan (tắc nghẽn đường mật). Bilirubin liên hợp (bilirubin trực tiếp) tăng cao trong máu, dẫn đến nước tiểu sẫm màu do bilirubin liên hợp tan trong nước và được thải qua thận.

Dấu hiệu “rắn bò” (quai ruột nổi gồ và di chuyển) là dấu hiệu điển hình của tắc ruột cơ học, do nhu động ruột tăng cường để vượt qua chỗ tắc.

Trung khu hô hấp nằm ở hành não. Khi TALNS tiến triển nặng, chèn ép hành não có thể gây rối loạn nhịp thở, thậm chí ngừng thở.

Lồng ruột là nguyên nhân tắc ruột thường gặp nhất ở trẻ em, đặc biệt là nhóm tuổi dưới 2 tuổi.

Đau trong gãy xương tăng lên khi cử động chi gãy, đặc biệt là khi cố gắng vận động hoặc chịu lực lên vùng gãy.

Gãy xương được định nghĩa là sự gián đoạn về cấu trúc giải phẫu bình thường của xương, tức là sự mất tính liên tục của xương.

Công thức máu, đặc biệt là số lượng bạch cầu và công thức bạch cầu, là xét nghiệm quan trọng để đánh giá tình trạng nhiễm trùng trong viêm phúc mạc. Bạch cầu tăng cao, đặc biệt là bạch cầu đa nhân trung tính, gợi ý tình trạng nhiễm trùng nặng.

Tắc mật gây ra các triệu chứng liên quan đến ứ mật như vàng da, ngứa, nước tiểu sẫm màu, phân bạc màu và đau bụng vùng hạ sườn phải. Tiêu chảy không phải là triệu chứng điển hình của tắc mật.

Bỏng độ II tổn thương lớp biểu bì và một phần lớp bì, đặc trưng bởi xuất hiện các nốt phỏng nước chứa dịch trong hoặc vàng nhạt, đáy nốt phỏng hồng.

Trong chấn thương kín bụng, lách là tạng bị vỡ thường gặp nhất do vị trí nằm nông, dễ bị tổn thương bởi lực tác động từ bên ngoài.

Huyết áp tụt là dấu hiệu quan trọng của tình trạng mất máu nặng và sốc giảm thể tích do chảy máu trong ổ bụng.

Viêm phúc mạc tiên phát là nhiễm trùng phúc mạc nguyên phát, thường do vi khuẩn xâm nhập qua đường máu hoặc bạch huyết, không phải do thủng tạng hoặc nhiễm trùng từ ổ bụng khác. Điều trị chủ yếu là nội khoa bằng kháng sinh.

Tắc ruột non trên X-quang thường có hình ảnh mức nước hơi ở trung tâm bụng, các quai ruột non giãn, có nếp niêm mạc ngang. Mức nước hơi hình “bờ vai” (vòm cao, chân hẹp) thường gặp trong tắc đại tràng.

Chèn ép khoang làm tăng áp lực trong khoang kín, gây chèn ép mạch máu, giảm tưới máu cơ và thần kinh, dẫn đến thiếu máu cục bộ và tổn thương.

Dấu hiệu “rắn bò” là dấu hiệu đặc trưng của tắc ruột cơ học do nhu động ruột tăng cường. Trong liệt ruột cơ năng, nhu động ruột giảm hoặc mất, nên không có dấu hiệu rắn bò.

Câu hỏi mô tả một trường hợp viêm phúc mạc tiên phát, thường gặp ở bệnh nhân xơ gan có cổ trướng, do nhiễm khuẩn dịch cổ trướng tự phát, tác nhân thường gặp là E.coli. Các lựa chọn khác không phù hợp với bệnh cảnh này.

Trong tắc ruột cơ học giai đoạn sớm, lưu thông ruột bị cản trở nhưng chưa hoàn toàn tắc nghẽn, do đó bệnh nhân vẫn có thể trung đại tiện ra hơi và một ít phân. Bí trung đại tiện hoàn toàn là triệu chứng của tắc ruột muộn hơn hoặc tắc ruột hoàn toàn.

Bệnh nhân có dấu hiệu sốc giảm thể tích do chảy máu trong ổ bụng. Ưu tiên hàng đầu là hồi sức tuần hoàn bằng truyền dịch và máu để ổn định huyết động, sau đó mới tiến hành các bước chẩn đoán và can thiệp khác.

Thang điểm Glasgow đánh giá mức độ ý thức của bệnh nhân, bao gồm khả năng mở mắt, đáp ứng lời nói và đáp ứng vận động. Trong TALNS, GCS được sử dụng để theo dõi và đánh giá tình trạng tri giác, từ đó nhận biết mức độ nặng của bệnh.

Gãy xương kín do cơ chế trực tiếp thường gây tổn thương cân cơ tại chỗ gãy do lực tác động trực tiếp, trong khi da thường ít bị tổn thương do không có đầu xương gãy đâm ra ngoài. Mạch máu và thần kinh có thể bị tổn thương nhưng không phải là tổn thương phần mềm đặc trưng nhất.

Theo quy tắc 'bàn tay chín' (rule of nines) ở người lớn, toàn bộ chi dưới (bao gồm đùi, cẳng chân và bàn chân) chiếm 18% diện tích cơ thể (9% cho mỗi mặt trước và sau). Do đó, một nửa chi dưới (cẳng chân và bàn chân) sẽ chiếm khoảng 9%.

Đau đầu trong TALNS thường lan tỏa, không khu trú, và có xu hướng tăng dần, đặc biệt vào buổi sáng hoặc khi thay đổi tư thế. Các đặc điểm khác như đau nửa đầu hoặc đau trước khi đi ngủ ít đặc trưng hơn cho TALNS.

Quy tắc 'bàn tay' sử dụng diện tích lòng bàn tay của chính người bệnh (bao gồm cả các ngón khép kín) để ước tính 1% diện tích cơ thể bị bỏng, đặc biệt hữu ích khi bỏng diện tích nhỏ hoặc rải rác.

Vàng da do ung thư đường mật thường là vàng da tắc mật hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn, do đó sắc tố mật không được bài tiết xuống ruột và ứ đọng trong máu, gây vàng da ngày càng tăng và ít khi hoặc không bao giờ giảm đi tự nhiên.

Trong chảy máu trong ổ bụng, đặc biệt là chảy máu cấp tính, lượng máu mất đi sẽ làm giảm thể tích tuần hoàn và dẫn đến giảm số lượng hồng cầu và huyết sắc tố trong máu. Các chỉ số bạch cầu và tiểu cầu ít đặc hiệu hơn trong giai đoạn sớm của chảy máu.

Dấu hiệu 'rắn bò' (quai ruột nổi và di chuyển trên thành bụng) là dấu hiệu đặc trưng của tắc ruột cơ học, do nhu động ruột tăng cường để cố gắng vượt qua vị trí tắc nghẽn. Trong liệt ruột, nhu động ruột giảm hoặc mất hoàn toàn nên không có dấu hiệu này.

Trung tâm hô hấp nằm ở hành não, rất nhạy cảm với sự tăng áp lực nội sọ. Khi áp lực nội sọ tăng cao, nó có thể chèn ép hoặc gây rối loạn chức năng của trung tâm hô hấp, dẫn đến rối loạn nhịp thở, từ thở chậm, thở nhanh nông đến các kiểu thở bệnh lý như Cheyne-Stokes.

Trong hội chứng chảy máu trong, đặc biệt là chảy máu cấp tính, số lượng hồng cầu và huyết sắc tố (hemoglobin) giảm trực tiếp do mất máu. Các chỉ số bạch cầu và tiểu cầu ít đặc hiệu hơn và có thể thay đổi do nhiều nguyên nhân khác.

Tắc mật làm ứ đọng dịch mật trong đường mật, dịch mật ứ đọng là môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển. Ngoài ra, tắc mật làm suy giảm chức năng bảo vệ của đường mật, tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập và gây nhiễm trùng.

Đau bụng là triệu chứng cơ năng quan trọng nhất và thường gặp nhất trong viêm phúc mạc. Tính chất đau bụng có thể gợi ý nguyên nhân và mức độ viêm phúc mạc, nhưng bản thân đau bụng là dấu hiệu cảnh báo tình trạng viêm nhiễm trong ổ bụng.

Đau trong gãy xương thường tăng lên khi cử động hoặc gắng sức, và giảm đi khi được bất động hoặc nghỉ ngơi. Điều này là do cử động làm di lệch ổ gãy và kích thích các đầu dây thần kinh cảm giác đau.

Tắc ruột cơ năng là tình trạng tắc ruột do rối loạn vận động ruột, không có tổn thương thực thể gây bít tắc lòng ruột. Viêm phúc mạc, rối loạn điện giải, và thuốc đều có thể gây liệt ruột cơ năng. U đại tràng là nguyên nhân gây tắc ruột cơ học do bít lòng ruột.

Gãy xương hở được định nghĩa là tình trạng gãy xương mà ổ gãy thông với môi trường bên ngoài thông qua vết thương phần mềm. Điều này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng ổ gãy so với gãy xương kín.

Áp lực khoang bình thường thường thấp hơn 10mmHg. Áp lực khoang tăng cao (>30mmHg) gây chèn ép mạch máu và thần kinh, dẫn đến thiếu máu nuôi dưỡng và tổn thương thần kinh trong khoang. Chèn ép khoang cẳng chân là vị trí thường gặp nhất. Nếu không được giải ép kịp thời có thể dẫn đến hoại tử chi.

Ngâm vùng bỏng vào nước mát (16-20 độ C) trong 15-20 phút là biện pháp sơ cứu ban đầu hiệu quả nhất cho bỏng nhiệt. Nước mát giúp làm dịu cơn đau, giảm tổn thương sâu hơn và giảm phù nề. Không nên dùng nước đá vì có thể gây bỏng lạnh và tổn thương thêm.

Bỏng độ IIIa là bỏng sâu lớp trung bì, tổn thương đến lớp lưới của trung bì. Đặc điểm lâm sàng là xuất hiện nốt phỏng vòm dày, chứa dịch màu hồng hoặc đỏ máu do tổn thương mạch máu dưới da, đáy nốt phỏng màu hồng hoặc đỏ và còn ẩm ướt.

Bỏng nhiệt ướt là loại bỏng do tiếp xúc với các chất lỏng nóng như nước sôi, dầu mỡ nóng, hơi nước nóng... Bỏng lửa, bỏng khí gas, bỏng xăng dầu thuộc nhóm bỏng nhiệt khô (trừ khi xăng dầu đang cháy là dạng lỏng).

Áp lực nội sọ bình thường ở người lớn là 5-15 mmHg. Tăng áp lực nội sọ được định nghĩa khi áp lực nội sọ đo được vượt quá 20 mmHg.

Lồng ruột là nguyên nhân gây tắc ruột phổ biến nhất ở trẻ em, đặc biệt là nhóm tuổi từ 6-12 tháng. Lồng ruột xảy ra khi một đoạn ruột chui vào lòng đoạn ruột kế cận, gây tắc nghẽn lưu thông ruột.

Bilirubin là sắc tố mật, khi bị tắc mật bilirubin không được bài tiết xuống ruột mà ứ đọng trong máu. Bilirubin đào thải qua nước tiểu làm nước tiểu có màu vàng sẫm (vàng da sậm màu). Phân bạc màu là do thiếu bilirubin ở ruột.

Tắc ruột là tình trạng ngừng trệ lưu thông các chất chứa trong lòng ruột, bao gồm hơi, dịch, thức ăn, và các chất thải. Các định nghĩa khác có thể đúng một phần nhưng không bao quát hết các thành phần bị tắc nghẽn.

Gãy xương hở độ I theo Gustilo là loại nhẹ nhất, với vết rách da nhỏ (<1cm), vết thương sạch, thường do đầu xương gãy đâm từ trong ra, tổn thương phần mềm và cơ ít, đường gãy đơn giản.

Viêm phúc m??c gây kích thích phúc mạc tạng và phúc mạc thành, dẫn đến liệt ruột cơ năng. Liệt ruột làm giảm hoặc mất nhu động ruột, gây ứ đọng hơi và dịch trong lòng ruột, dẫn đến bí trung đại tiện.

Cơ chế thể dịch trong TALNS liên quan đến sự gia tăng thể tích dịch não tủy hoặc dịch trong não thất. Tắc ống Sylvius gây ứ đọng dịch não tủy trong não thất, là cơ chế thể dịch. Phù não cũng liên quan đến sự tăng thể tích dịch nội bào và ngoại bào. U não là cơ chế choán chỗ, không phải cơ chế thể dịch. Tụ máu ngoài màng cứng là do máu tụ, cũng là cơ chế choán chỗ.

Viêm phúc mạc tiên phát thường do vi khuẩn xâm nhập vào ổ phúc mạc qua đường máu hoặc bạch huyết, không có tổn thương tạng rỗng. Bệnh thường được điều trị nội khoa bằng kháng sinh phù hợp, không nhất thiết phải phẫu thuật. Các phát biểu còn lại đúng về VPM tiên phát.

Câu hỏi này đưa ra một tình huống lâm sàng điển hình của viêm ruột thừa và yêu cầu phân tích để loại trừ chẩn đoán ít phù hợp nhất. Các triệu chứng hướng tới viêm ruột thừa, viêm túi thừa Meckel có thể có biểu hiện tương tự, viêm loét dạ dày tá tràng thủng có thể gây đau bụng cấp nhưng thường thượng vị và có thể có bụng cứng như gỗ. Viêm đại tràng màng giả ít khi biểu hiện đau bụng khu trú hố chậu phải cấp tính và phản ứng thành bụng rõ.

Câu hỏi này mô tả một bệnh cảnh lâm sàng của tắc mật do sỏi (tam chứng Charcot). Vàng da, đau bụng quặn gan và sốt là các triệu chứng điển hình. Phân bạc màu và nước tiểu sẫm màu cũng là dấu hiệu của tắc mật. Tuy nhiên, tăng men gan AST và ALT không phải là triệu chứng nổi bật trong tắc mật đơn thuần do sỏi mà thường gặp trong tổn thương tế bào gan.

Câu hỏi này về chẩn đoán nhanh chảy máu trong ổ bụng trong cấp cứu chấn thương. Chọc rửa ổ bụng là một thủ thuật nhanh, xâm lấn tối thiểu, có độ nhạy cao để phát hiện máu trong ổ bụng trong tình huống cấp cứu. Siêu âm FAST cũng nhanh nhưng độ nhạy có thể thấp hơn trong một số tình huống. CT scan và MRI ổ bụng cung cấp hình ảnh chi tiết nhưng tốn thời gian và không phù hợp trong tình huống cần quyết định can thiệp nhanh.

Câu hỏi kiểm tra phân độ bỏng và tiên lượng. Mô tả 'nốt phỏng nước, đáy hồng, đau rát' phù hợp với bỏng độ II. Bỏng độ II nông (IIa) thường tổn thương lớp biểu bì và phần nông lớp bì, có khả năng tự lành trong vòng 2-3 tuần và ít để lại sẹo hoặc sẹo mờ.

Câu hỏi về tắc ruột sau mổ. Tắc ruột cơ năng (liệt ruột sau mổ) thường xảy ra sớm sau mổ và cải thiện dần. Tắc ruột cơ học do dính ruột là một biến chứng muộn hơn, thường xảy ra sau vài tuần đến vài tháng sau mổ. Thoát vị thành bụng nghẹt và lồng ruột ít gặp ở người lớn sau mổ ruột thừa. Dựa vào thời điểm 3 ngày sau mổ và diễn biến đột ngột, dính ruột là nguyên nhân cơ học có khả năng nhất.

Câu hỏi về hội chứng tăng áp lực nội sọ (TALNS). Đau đầu dữ dội, nôn vọt, nhìn mờ, phù gai thị là các triệu chứng kinh điển của TALNS. Mạch chậm có thể gặp trong TALNS do phản xạ Cushing. Tuy nhiên, mạch nhanh thường ít gặp và không điển hình trong TALNS trừ khi có các biến chứng khác như sốc.

Câu hỏi về tổn thương phần mềm trong gãy xương kín do lực trực tiếp. Lực trực tiếp gây gãy xương thường kèm theo dập nát cân cơ tại chỗ do lực va đập. Tổn thương mạch máu và thần kinh có thể xảy ra nhưng ít gặp hơn trong gãy kín do lực trực tiếp so với lực gián tiếp. Da thường ít bị tổn thương trong gãy kín. Tổ chức phần mềm tổn thương nhẹ không phù hợp với cơ chế lực trực tiếp mạnh gây gãy xương.

Câu hỏi về chẩn đoán sớm viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng. Đau bụng dữ dội đột ngột là triệu chứng khởi phát và quan trọng nhất, thường xuất hiện ngay sau khi thủng. Bí trung đại tiện, nôn và bụng chướng là các triệu chứng muộn hơn, xuất hiện khi tình trạng viêm phúc mạc tiến triển.

Câu hỏi về viêm phúc mạc tiên phát ở bệnh nhân xơ gan. Viêm phúc mạc tiên phát (viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn - SBP) ở bệnh nhân xơ gan và cổ trướng thường do vi khuẩn đường ruột xâm nhập vào dịch cổ trướng qua thành ruột hoặc đường máu. E. coli là vi khuẩn Gram âm thường gặp nhất gây SBP.

Câu hỏi về sơ cứu bỏng nhiệt ướt. Hạ nhiệt vùng bỏng bằng nước mát (không phải nước đá) là biện pháp sơ cứu đầu tiên và quan trọng nhất để giảm tổn thương mô, giảm đau và giảm phù nề. Ngâm nước đá có thể gây co mạch quá mức và tổn thương thêm. Nước ấm và nước nóng làm tăng tổn thương.

Câu hỏi về phân biệt tắc ruột cơ học và liệt ruột. Dấu hiệu 'rắn bò' (quai ruột nổi gồ lên thành bụng và di chuyển) là dấu hiệu đặc trưng của tắc ruột cơ học, do nhu động ruột tăng cường để vượt qua chỗ tắc. Trong liệt ruột cơ năng, nhu động ruột giảm hoặc mất, không có dấu hiệu rắn bò.

Câu hỏi về phân độ gãy hở Gustilo-Anderson. Gãy hở độ II có vết thương phần mềm từ 1-10cm, đụng giập cơ mức độ vừa, ít khi có nhiễm trùng nặng ban đầu. Vết thương phần mềm rộng >10cm, nhiễm bẩn nhiều, mất da và cơ che phủ xương là đặc điểm của gãy hở độ III, cụ thể là độ IIIb nếu không đủ che phủ xương.

Câu hỏi về dấu hiệu nhiễm trùng tại chỗ. Các dấu hiệu kinh điển của viêm và nhiễm trùng tại chỗ bao gồm sưng, nóng, đỏ, đau và rối loạn chức năng. Sốt là dấu hiệu toàn thân của nhiễm trùng, không phải dấu hiệu tại chỗ.

Câu hỏi về viêm phúc mạc thứ phát sớm sau mổ. Bục miệng nối là biến chứng muộn hơn, thường sau 5-7 ngày. Nhiễm trùng vết mổ nông không gây viêm phúc mạc toàn thể. Sót gạc trong ổ bụng cũng ít gây viêm phúc mạc sớm. Rò mật vào ổ bụng là một biến chứng có thể xảy ra sớm sau cắt túi mật, gây viêm phúc mạc do hóa chất và nhiễm trùng thứ phát.

Câu hỏi về xét nghiệm phân biệt tắc mật cơ học và tại gan. Phosphatase kiềm và GGT tăng cao vượt trội so với transaminase (AST, ALT) gợi ý tắc mật ngoài gan (cơ học). Transaminase tăng cao chủ yếu trong tổn thương tế bào gan (viêm gan). Bilirubin toàn phần tăng trong cả hai loại tắc mật. Bạch cầu tăng không đặc hiệu.

Câu hỏi về loại vàng da trong bệnh cảnh nghi ngờ ung thư đường mật. Vàng da tăng dần, không giảm, kèm gầy sút cân ở người lớn tuổi, hút thuốc lá gợi ý vàng da tắc mật do nguyên nhân ác tính, ví dụ ung thư đường mật hoặc ung thư đầu tụy. Vàng da tan máu thường không tăng dần và không kéo dài. Viêm gan virus cấp và sỏi mật có thể gây vàng da nhưng thường có diễn biến khác và ít kéo dài không giảm.

Câu hỏi về cơ chế bệnh sinh của hội chứng chèn ép khoang. Tăng áp lực trong khoang kín gây chèn ép mạch máu, đặc biệt là tĩnh mạch và mao mạch, dẫn đến giảm tưới máu mô, thiếu máu cục bộ và cuối cùng là hoại tử cơ và thần kinh trong khoang. Chèn ép thần kinh gây đau và rối loạn cảm giác nhưng không trực tiếp gây hoại tử chi.

Câu hỏi về triệu chứng không điển hình của tắc ruột non. Đau bụng kiểu cơn quặn, nôn sớm và nhiều, bụng chướng là các triệu chứng điển hình của tắc ruột non. Bụng chướng lệch vùng thấp thường gặp trong tắc đại tràng hơn, do đại tràng nằm ở khung đại tràng và chứa nhiều hơi và dịch hơn khi tắc.

Câu hỏi về xử trí ban đầu gãy xương hở. Cầm máu vết thương là ưu tiên hàng đầu để ổn định tình trạng bệnh nhân và ngăn ngừa sốc mất máu. Bất động xương gãy giúp giảm đau và tránh tổn thương thêm. Băng bó vết thương và dùng kháng sinh là các bước tiếp theo, sau khi cầm máu và bất động.

Câu hỏi về viêm phúc mạc thứ phát do bệnh lý phụ khoa. Đau bụng hạ vị, sốt, ra khí hư hôi, túi cùng Douglas phồng đau gợi ý viêm phần phụ (viêm ống dẫn trứng, buồng trứng). Viêm ruột thừa thường đau hố chậu phải. Thủng dạ dày tá tràng gây viêm phúc mạc toàn thể, đau thượng vị hoặc khắp bụng. Viêm túi thừa đại tràng thường ở hố chậu trái nhưng ít gây ra khí hư hôi và túi cùng Douglas phồng đau.

Câu hỏi về cơ chế TALNS liên quan đến dịch não tủy. Tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy (ví dụ tắc cống Sylvius) dẫn đến ứ đọng dịch não tủy trong não thất, làm tăng thể tích dịch não tủy và gây TALNS. Phù não là cơ chế liên quan đến tăng thể tích nhu mô não. Tụ máu ngoài màng cứng và u não là cơ chế gây TALNS do tăng thể tích khối choán chỗ.

Câu hỏi về đặc điểm của nhọt. Nhọt là nhiễm trùng nang lông và tuyến bã, do tụ cầu vàng. Trẻ em và người già có hệ miễn dịch yếu nên dễ bị nhọt hơn, không phải ít bị. Đinh râu là nhọt ở vùng mép mũi rất nguy hiểm do tĩnh mạch vùng này thông với xoang hang. Ngòi nhọt chứa vi khuẩn, xác bạch cầu, tổ chức hoại tử.

Câu hỏi về triệu chứng của tắc mật hoàn toàn do thiếu muối mật. Muối mật cần thiết cho hấp thu chất béo và vitamin tan trong dầu. Khi tắc mật hoàn toàn, muối mật không xuống ruột, gây kém hấp thu chất béo, dẫn đến phân bạc màu do không có sắc tố mật và nhiều mỡ.

Câu hỏi về viêm phúc mạc tiên phát. Viêm phúc mạc tiên phát (SBP) thường điều trị nội khoa bằng kháng sinh, không cần phẫu thuật trừ khi có biến chứng. Vi khuẩn xâm nhập qua đường máu, bạch huyết hoặc thành ruột. Thường do một loại vi khuẩn đơn thuần. Hay gặp ở bệnh nhân xơ gan cổ trướng do E.coli.

Câu hỏi về phân biệt bỏng độ IIIa và IIIb. Bỏng độ IIIa tổn thương sâu đến lớp bì nhưng chưa hết lớp bì, còn sót lại đáy nang lông, tuyến mồ hôi nên có khả năng tự lành chậm. Bỏng độ IIIb tổn thương toàn bộ lớp bì, phá hủy hết các thành phần biểu mô, không còn khả năng tự lành, cần ghép da.

Câu hỏi về dấu hiệu Kehr trong chấn thương bụng kín. Dấu hiệu Kehr (đau vai trái) là do máu hoặc dịch kích thích cơ hoành, gây đau lan lên vai trái do dây thần kinh hoành chi phối. Dấu hiệu này thường gặp trong vỡ lách do lách nằm gần cơ hoành trái.

Câu hỏi về vị trí tắc ruột do dính sau mổ. Tắc ruột do dính sau mổ thường gặp nhất ở ruột non, đặc biệt là hồi tràng, do ruột non di động nhiều và dễ bị dính vào các tạng xung quanh hoặc thành bụng sau mổ.

Câu hỏi về tam chứng Charcot. Tam chứng Charcot kinh điển của viêm đường mật cấp tính bao gồm đau bụng (quặn gan), sốt (thường có rét run) và vàng da. Nôn không nằm trong tam chứng Charcot kinh điển, mặc dù có thể gặp trong viêm đường mật.

Câu hỏi về dấu hiệu chắc chắn của gãy xương. Các dấu hiệu chắc chắn của gãy xương bao gồm biến dạng chi, cử động bất thường, tiếng lạo xạo xương khi sờ nắn. Sưng nề, bầm tím, đau là các dấu hiệu không chắc chắn, có thể gặp trong nhiều tổn thương khác.

Câu hỏi về xét nghiệm chẩn đoán chảy máu trong ổ bụng. Hồng cầu và hematocrit giảm là chỉ số phản ánh trực tiếp tình trạng mất máu. Bạch cầu có thể tăng do phản ứng viêm, tiểu cầu ít thay đổi sớm trong chảy máu cấp. Thời gian đông máu không đặc hiệu cho chảy máu trong ổ bụng.

Hội chứng chèn ép khoang xảy ra khi áp lực trong khoang kín của cơ tăng lên, làm giảm tưới máu cơ và thần kinh. Các lựa chọn khác không phải là cơ chế chính.

Siêu âm ổ bụng hoặc CT scan bụng là các phương pháp hình ảnh có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán viêm ruột thừa, giúp xác định hình ảnh ruột thừa viêm và các dấu hiệu liên quan. X-quang bụng không chuẩn bị ít có giá trị trong chẩn đoán viêm ruột thừa không biến chứng. Nội soi ổ bụng thường được dùng trong điều trị hơn là chẩn đoán ban đầu.

Bỏng độ II (nông) đặc trưng bởi tổn thương lớp biểu bì và một phần lớp bì, biểu hiện bằng nốt phỏng nước, đáy hồng hoặc đỏ, còn đau và phục hồi trong vòng 2-3 tuần mà không để lại sẹo hoặc sẹo nhẹ.

Trong cấp cứu bỏng, đảm bảo đường thở, hô hấp và tuần hoàn (ABC) là ưu tiên số một. Tiếp theo là ngăn chặn quá trình bỏng và bù dịch. Giảm đau và đánh giá độ sâu bỏng là các bước tiếp theo, nhưng không phải ưu tiên hàng đầu.

Viêm phúc mạc tiên phát (spontaneous bacterial peritonitis - SBP) thường xảy ra ở bệnh nhân xơ gan có cổ trướng, do vi khuẩn từ ruột xâm nhập vào ổ phúc mạc qua đường máu hoặc bạch mạch, không có ổ nhiễm trùng rõ ràng trong ổ bụng.

Trong tắc ruột cơ học giai đoạn sớm, triệu chứng nổi bật là đau bụng kiểu cơn, nôn và bí trung đại tiện. Bụng chướng là triệu chứng xuất hiện muộn hơn khi ruột bị ứ đọng và giãn.

Dấu hiệu 'rắn bò' là do quai ruột giãn, tăng nhu động để cố gắng vượt qua vị trí tắc nghẽn trong tắc ruột cơ học, tạo ra hình ảnh quai ruột nổi gồ và di chuyển trên thành bụng.

Siêu âm FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) là phương pháp nhanh chóng, không xâm lấn, có độ nhạy cao trong phát hiện dịch tự do trong ổ bụng, màng tim, màng phổi trong cấp cứu chấn thương.

Gãy xương hở độ II theo Gustilo-Anderson có vết thương phần mềm từ 1-10cm, đụng giập cơ vừa phải, ít khi có tổn thương mạch máu và thần kinh.

Trong nhiễm trùng ngoại khoa, dẫn lưu ổ mủ (nếu có) và loại bỏ tổ chức hoại tử là nguyên tắc điều trị cơ bản và quan trọng nhất để kiểm soát nhiễm trùng. Kháng sinh đóng vai trò hỗ trợ, nhưng không thể thay thế được can thiệp ngoại khoa khi có ổ mủ hoặc tổ chức hoại tử.

Tam chứng kinh điển của TALNS bao gồm đau đầu, nôn vọt (thường vào buổi sáng) và phù gai thị. Các triệu chứng khác có thể gặp nhưng không phải là bộ ba kinh điển.

Vàng da tắc mật gây tắc nghẽn đường mật, dẫn đến bilirubin ứ đọng và thấm vào máu, gây vàng da, vàng mắt, nước tiểu sẫm màu, phân bạc màu và ngứa do muối mật tích tụ dưới da. Tăng bilirubin tự do là đặc điểm của vàng da tan máu, không phải tắc mật.

Liệt ruột sau mổ (paralytic ileus) là tình trạng giảm hoặc mất nhu động ruột sau phẫu thuật, thường do phản xạ ức chế nhu động ruột sau kích thích phúc mạc hoặc do thuốc mê, thuốc giảm đau. Dính ruột là nguyên nhân tắc ruột cơ học.

Dấu hiệu 'rắn bò' là dấu hiệu đặc trưng của tắc ruột cơ học, do quai ruột tăng nhu động để vượt qua vị trí tắc. Trong liệt ruột cơ năng, nhu động ruột giảm hoặc mất, nên không có dấu hiệu 'rắn bò'.

Viêm phúc mạc thứ phát thường do các bệnh lý viêm nhiễm hoặc tổn thương trong ổ bụng gây ra, trong đó viêm ruột thừa vỡ là nguyên nhân thường gặp nhất.

Triệu chứng 'bụng gỗ' trong viêm phúc mạc toàn thể là do co cứng thành bụng (muscle guarding) phản xạ, do phúc mạc bị viêm kích thích các dây thần kinh cảm giác, gây co cơ thành bụng để hạn chế cử động và giảm đau.

Trong sơ cứu gãy xương kín, bất động tạm thời chi gãy là biện pháp quan trọng nhất để giảm đau, tránh tổn thương thêm mạch máu, thần kinh và mô mềm, đồng thời giúp cố định ổ gãy trước khi vận chuyển đến cơ sở y tế.

Bỏng độ IIIa là bỏng sâu lớp bì, tổn thương toàn bộ lớp biểu bì và lớp bì nhú, nhưng còn chừa lại đáy nang lông, tuyến mồ hôi. Bỏng độ IIIb là bỏng toàn bộ lớp bì.

Sỏi ống mật chủ (common bile duct stones) là nguyên nhân thường gặp nhất gây tắc mật do sỏi. Sỏi túi mật ít khi gây tắc mật trực tiếp trừ khi di chuyển vào ống mật chủ.

Vàng da là triệu chứng cơ năng quan trọng nhất và dễ nhận biết nhất trong tắc mật, do bilirubin ứ đọng trong máu. Các triệu chứng khác như đau bụng, sốt, ngứa có thể gặp nhưng không đặc hiệu bằng vàng da.

Số lượng hồng cầu và Hematocrit (Hct) giảm là chỉ số quan trọng nhất trong xét nghiệm công thức máu để đánh giá tình trạng mất máu cấp trong hội chứng chảy máu trong ổ bụng. Bạch cầu có thể tăng do phản ứng viêm, tiểu cầu ít thay đổi trong giai đoạn sớm.

Đau đầu trong TALNS thường có tính chất lan tỏa, âm ỉ, tăng dần, tăng lên khi gắng sức hoặc thay đổi tư thế, và thường không có tư thế giảm đau đặc hiệu. Đau nửa đầu thường gặp trong migraine.

Bỏng độ III (sâu) hoặc độ IV (rất sâu) có thể có màu trắng, khô, mất cảm giác đau do tổn thương sâu đến các đầu mút thần kinh. Tuy nhiên, bỏng độ III thường có màu trắng hoặc đỏ xen kẽ, trong khi bỏng độ IV thường đen hoặc cháy xém và tổn thương đến cơ, xương.

Điều trị tắc ruột cơ học chủ yếu là phẫu thuật để giải phóng tắc nghẽn (ví dụ: cắt dính ruột, tháo xoắn, cắt đoạn ruột hoại tử...). Hồi sức nội khoa (bù dịch, điện giải, kháng sinh) là bước chuẩn bị trước mổ và hỗ trợ sau mổ.

Viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng thường gây đau b??ng đột ngột, dữ dội như dao đâm (đau kiểu 'dagger-like pain'), sau đó lan nhanh ra toàn bụng và trở thành đau liên tục do phúc mạc bị viêm lan tỏa.

Phosphatase kiềm (ALP) và GGT (gamma-glutamyl transferase) là các enzyme tăng cao chủ yếu trong tắc mật, phản ánh tình trạng ứ mật trong đường mật. Transaminase (AST, ALT) tăng cao trong tổn thương tế bào gan.

Nhọt (furuncle) là nhiễm trùng nang lông và tổ chức xung quanh, thường gặp ở các vùng da có nhiều nang lông và dễ bị cọ xát, như vùng lưng, gáy, mặt, nách, mông.

Hậu bối là một cụm nhọt liên kết với nhau, tạo thành một vùng nhiễm trùng lớn, có nhiều ngòi mủ. Vi khuẩn gây bệnh chủ yếu là tụ cầu vàng. Hậu bối không phải là nhiễm trùng nông ở lỗ chân lông mà là nhiễm trùng sâu rộng hơn.

Áp lực khoang bình thường khoảng 0-8 mmHg. Khi áp lực khoang tăng lên trên 30 mmHg hoặc gần bằng huyết áp tâm trương, sẽ gây cản trở tưới máu cơ và thần kinh, dẫn đến thiếu máu cục bộ và hoại tử cơ.

Trong shock mất máu do chảy máu trong ổ bụng, bù dịch nhanh chóng bằng đường truyền tĩnh mạch là biện pháp đầu tiên và quan trọng nhất để phục hồi thể tích tuần hoàn và huyết áp. Sau đó cần tìm nguyên nhân và can thiệp cầm máu (thường là phẫu thuật).

Câu hỏi mô tả một tình huống lâm sàng điển hình của viêm ruột thừa cấp: đau bụng khu trú hố chậu phải, sốt, buồn nôn, phản ứng và co cứng thành bụng khu trú, và tăng bạch cầu. Các lựa chọn khác ít phù hợp với các triệu chứng này.

Dấu hiệu rắn bò là một dấu hiệu lâm sàng đặc trưng cho tắc ruột cơ học, do sự tăng nhu động ruột để vượt qua chỗ tắc. Trong liệt ruột cơ năng, nhu động ruột giảm hoặc mất, nên không có dấu hiệu này.

Mô tả này tương ứng với bỏng độ II nông. Bỏng độ I chỉ tổn thương biểu bì (đỏ da, đau rát), độ II sâu và độ III tổn thương sâu hơn (đến lớp真皮 sâu hoặc sâu hơn), và độ IV tổn thương đến cơ và xương.

Phù não là cơ chế chính gây tăng áp lực nội sọ sau chấn thương sọ não. Các lựa chọn khác có thể góp phần nhưng phù não là yếu tố chủ yếu và sớm nhất.

Tam chứng Charcot kinh điển bao gồm đau bụng vùng hạ sườn phải, sốt và vàng da. Ngứa là triệu chứng của tắc mật, nhưng không nằm trong tam chứng Charcot.

Uốn ván là một bệnh nhiễm trùng do Clostridium tetani, thường xâm nhập qua vết thương hở, đặc biệt là vết thương nhiễm bẩn. Vết thương dập nát, nhiễm bẩn có nguy cơ cao hơn so với vết mổ sạch hoặc nhiễm trùng da thông thường.

Thang điểm Glasgow là công cụ tiêu chuẩn để đánh giá mức độ ý thức (tri giác) ở bệnh nhân chấn thương sọ não và các tình trạng thần kinh khác.

Cơ chế trực tiếp trong gãy xương kín thường gây tổn thương dập nát cân cơ tại chỗ gãy, do lực tác động trực tiếp vào vùng đó. Các tổn thương khác có thể xảy ra nhưng dập nát cân cơ là phổ biến nhất.

Theo quy tắc chín, mỗi chi dưới (chân) chiếm 18% diện tích da cơ thể ở người lớn (toàn bộ chân). Nửa chi dưới (cẳng chân hoặc đùi) là 9%.

Đau đầu do tăng áp lực nội sọ thường lan tỏa, không khu trú, và có xu hướng nặng hơn vào buổi sáng hoặc khi thay đổi tư thế do áp lực nội sọ thay đổi.

Liệt ruột sau mổ là một dạng tắc ruột cơ năng (liệt), không phải cơ học. Các nguyên nhân khác như dính ruột, khối u và lồng ruột đều gây tắc nghẽn cơ học lòng ruột.

Gãy xương hở được định nghĩa là tình trạng ổ gãy thông với môi trường bên ngoài, thường qua vết thương phần mềm. Các lựa chọn khác mô tả các biến chứng hoặc tình trạng liên quan, nhưng không phải định nghĩa chính xác.

Áp lực khoang bình thường gần như bằng 0 mmHg, không phải 30mmHg. Các đặc điểm khác như thường gặp ở cẳng chân, gây hoại tử chi nếu muộn, và cơ chế tăng áp lực khoang chèn ép mạch máu thần kinh đều đúng.

Ngâm vùng bỏng vào nước mát (không phải nước đá) là biện pháp sơ cứu ban đầu quan trọng nhất để làm mát và giảm tổn thương do nhiệt.

Tăng áp lực nội sọ được định nghĩa khi áp lực dịch não tủy vượt quá 20 mmHg.

Lồng ruột là nguyên nhân tắc ruột phổ biến nhất ở trẻ nhỏ, đặc biệt là trong độ tuổi 6-12 tháng.

Phân bạc màu là dấu hiệu đặc trưng của tắc mật hoàn toàn, do sắc tố mật không xuống được ruột để tạo màu cho phân.

Tắc ruột là tình trạng ngừng trệ hoàn toàn sự lưu thông của các chất chứa trong lòng ruột, bao gồm cả hơi, dịch và thức ăn.

Gãy xương hở độ I theo Gustilo có vết rách da nhỏ (<1cm), vết thương sạch, tổn thương phần mềm tối thiểu, và thường là gãy đơn giản.

Liệt ruột là cơ chế chính gây bí trung đại tiện trong viêm phúc mạc. Viêm phúc mạc gây kích thích và ức chế nhu động ruột, dẫn đến liệt ruột.

Tắc ống Sylvius (ống não thất ba) gây cản trở lưu thông dịch não tủy, dẫn đến não úng thủy và tăng áp lực nội sọ theo cơ chế thể dịch (do rối loạn lưu thông dịch). Các lựa chọn khác thường liên quan đến cơ chế khối choán chỗ hoặc phù nề.

Viêm phúc mạc tiên phát thường được điều trị nội khoa bằng kháng sinh. Phẫu thuật chỉ được chỉ định trong trường hợp có biến chứng hoặc không đáp ứng điều trị nội khoa. Các ý khác về cơ chế và nguyên nhân thường gặp của viêm phúc mạc tiên phát là đúng.

Viêm phúc mạc thì ba là giai đoạn muộn, nặng của viêm phúc mạc, thường dẫn đến suy đa tạng do nhiễm trùng nặng và các rối loạn toàn thân.

Gãy xương hở độ IIIb theo Gustilo có vết thương phần mềm rộng (>10cm), mất màng xương, xương lộ ra ngoài, nhiễm bẩn nặng, và không đủ phần mềm che phủ xương.

Thẩm phân phúc mạc là một thủ thuật y tế có thể gây viêm phúc mạc do tác động vật lý của catheter và dịch thẩm phân vào phúc mạc, hoặc do nhiễm trùng liên quan đến thủ thuật.

Sỏi ống mật chủ là nguyên nhân tắc mật cơ học phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng.

Trong viêm phúc mạc toàn thể do vi khuẩn, đau bụng thường khởi phát đột ngột, dữ dội và nhanh chóng lan tỏa khắp bụng, trở thành đau liên tục và tăng lên khi cử động hoặc ho.

Vàng da là triệu chứng lâm sàng có giá trị chẩn đoán xác định tắc mật, do bilirubin không được bài tiết xuống ruột mà tích tụ trong máu.

Trong viêm phúc mạc toàn thể, chụp X-quang ổ bụng không chuẩn bị thường được chỉ định để tìm dấu hiệu mức nước hơi, gợi ý tắc ruột hoặc liệt ruột do viêm phúc mạc.

Đau chói tại vị trí tổn thương là triệu chứng gợi ý gãy xương, nhưng không phải là dấu hiệu chắc chắn. Các dấu hiệu chắc chắn bao gồm biến dạng, cử động bất thường, tiếng lạo xạo xương, và hình ảnh X-quang.

Câu hỏi mô tả một bệnh cảnh điển hình của thủng tạng rỗng: đau bụng đột ngột dữ dội sau ăn, dấu hiệu phúc mạc rõ ràng (co cứng, phản ứng dội), và liềm hơi dưới hoành trên X-quang. Thủng dạ dày hoặc tá tràng là nguyên nhân hàng đầu gây tình trạng này.

CT-scanner ổ bụng có cản quang là phương pháp hình ảnh hiện đại, có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán thủng tạng rỗng, đồng thời đánh giá được các tổn thương phối hợp như áp xe, dịch ổ bụng, và các bệnh lý khác.

Quy tắc 'bàn tay chín' (Rule of Nines) được sử dụng để ước tính nhanh diện tích bỏng. Mặt trước thân mình chiếm 18%, toàn bộ chi trên một bên chiếm 9%. Tổng cộng là 18% + 9% = 27%.

Bỏng độ II sâu tổn thương đến lớp bì sâu, biểu hiện bằng nốt phỏng nước vỡ hoặc xẹp, đáy hồng hoặc trắng, còn cảm giác đau, thời gian lành vết thương kéo dài và có thể để lại sẹo.

Bệnh nhân xơ gan, cổ trướng, sốt cao và dịch cổ trướng có bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao gợi ý viêm phúc mạc tiên phát do vi khuẩn (Spontaneous Bacterial Peritonitis - SBP), một biến chứng thường gặp ở bệnh nhân xơ gan cổ trướng.

Viêm phúc mạc tiên phát xảy ra khi vi khuẩn từ đường tiêu hóa (thường gặp nhất) hoặc các nguồn nhiễm trùng khác xâm nhập vào ổ phúc mạc qua đường máu hoặc bạch huyết, không có tổn thương tạng rỗng.

Hội chứng chèn ép khoang là một cấp cứu ngoại khoa. Biện pháp xử trí ban đầu quan trọng nhất là nới rộng băng bột hoặc tháo bỏ bột để giải phóng áp lực khoang, cải thiện tưới máu chi.

Hội chứng chèn ép khoang xảy ra khi áp lực trong khoang kín của cơ tăng lên, vượt quá áp lực tưới máu mao mạch, dẫn đến thiếu máu cục bộ, tổn thương cơ và thần kinh.

Vàng da tắc mật với bilirubin trực tiếp tăng ưu thế, phosphatase kiềm tăng cao, giãn đường mật và sỏi ống mật chủ trên siêu âm gợi ý tắc mật cơ học do sỏi ống mật chủ.

Tam chứng Charcot kinh điển của viêm đường mật cấp tính bao gồm đau bụng (vùng hạ sườn phải), sốt (thường kèm rét run), và vàng da. Đây là dấu hiệu gợi ý tắc nghẽn đường mật và nhiễm trùng.